Что вас беспокоит?
Повышена мочевина, часто писает ребенок
Здравствуйте! Ребенок 3,5 лет, девочка, ходила на горшок Около двух недель ребенок писает в штаны, на горшок садится по просьбе, писает по-немногу. Пару раз жаловалась на боли снаружи половых органов (после купания). Больше жалоб нет, температуры нет, но писает небольшими порциями в штаны (и во сне и в период бодрствования). Около месяца назад был стресс, в целом ребенок гиперактивен (всегда отмечалось), возбудим. Сдали общий анализ мочи и по Нечипоренко - норма, но небольшое количество бактерий (прикладываю). Сдали общий анализ крови и биохимию (прикладываю). Повышена мочевина в сыворотке крови - 7.33. Остальные показатели в норме (прошу проверить). Сделали узи ОБП и почек, а также мочевого пузыря. Без особенностей, мочевой пузырь не воспален, стенки не утолщены, но оценить до и после мочеиспускания не получилось, т.к. ребенок в памперсе. Результат узи приложу чуть позже. По словам узиста все нормально. Общий анализ крови также в норме, но чуть повышены нейтрофилы 54%, в абсолютных значениях норма. Ребенок плохо кушает (всегда), любит сладкое. В целом физически весит меньше нормы, накормить проблема. Перед анализами период голода составлял около 12 часов. Может ли быть связано повышение мочевины с этим обстоятельством? Планируем прививку от кори, допустимо ли ее делать сейчас? Уважаемые врачи, прошу вас оценить результаты анализов и уточнить отчего может быть такая клиническая картина и такие анализы? Какие обследования еще пройти и к какому узкому специалисту показать ребенка (уролог, нефролог, невролог, др). В качестве лечения ребенок принимал Канефрон 15 к 2 р в день, магний б6 сироп, ванночки с ромашкой
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации уролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По общему анализу крови признаков бактериального воспаления нет, кровь спокойная.
Общий анализ мочи вероятно с дефектом сбора, так как есть небольшое количество бактерий, а лейкоциты в норме. Лучше пересдать анализ мочи.
Подготовка:
- собирать утреннюю порцию мочи
- хорошо подмыть перед сдачей, желательно с использованием детского мыла
- собирать в стерильный контейнер для мочи
- вначале мочеиспускания немного мочи в унитаз, среднюю порцию мочи собираем в контейнер, остальную порцию мочи так же в унитаз.
Мочу доставить в лабораторию в течение 1-2 часов.
Анализ мочи по Нечипоренко в норме.
Биохимический анализ крови - мочевина немого повышена, что действительно бывает при длительном голоде,
при недостаточном питьевом режиме, употреблении большого количества белковой пищи, а так же почечных нарушений (но так как УЗИ в норме, это маловероятно). Остальные показатели в пределах нормы.
Не исключается нейрогенный мочевой пузырь. Это не связано с органической патологией, а в результате нарушения нервной системы (что могло появиться после стресса).
В таких случаях рекомендуется очный осмотр уролога + детского гинеколога с взятием мазков для исключения воспаления со стороны половых путей.
Прививку лучше сделать после осмотра узких специалистов.
Подскажите, пожалуйста, по БАК нет признаков нарушения функции почек?
Критично ли такое повышение мочевины?
По биохимии признаков почечных нарушений нет, креатинин и СКФ хорошие, снижения функции почек нет.
Такое повышение не критично, для контроля можно пересдать анализ через 1-2 недели. Рекомендуется увеличить питьевой режим до 40 мл/кг/сут, перед сдачей крови выпить стакан воды.
Принятый ответ
Здравствуйте, давайте разбираться.
повышение мочевины в анализе крови может быть связано с большим интервалом голодания (12 часов для 3,5 лет это много), в момент голода организм стрессуют и начинает расщеплять собственные белки для получения энергии. При этом хорошо бы оценить результат по креатинину, он в норме, переживать не о чем, ферменты печени в норме.
В анализе мочи без воспалительных изменений, анализ по нечипоренко- в норме.
В общем анализе крови без воспалительных изменений, ориентируемся на абс.количества нейтрофилов, лимфоцитов- норма, соэ норма, признаков анемии, железодефицита нет.
Важный момент- "ребенок жалуется на боль снаружи после купания". Это может указывать не на цистит, а на вульвит или синехии, рекомендуется осмотр педиатра/детского гинеколога.
Также из-за перенесенного стресса нельзя исключать Неврогенный мочевой пузырь - ребенок возбудимый, мозг не сдерживает позывы. В таком случае консультация невролога необходима, кроме магний-В6 могут назначаться ноотропы/физиотерапия. Следует провести диф.диагностику с вторичным энурезом на фоне стресса- наладить режим дня, сна, питания и питьевой. Убрать все факторы стресса.
По возрасту рекомендуется сбалансированное питание с достаточным количеством белка.
Противопоказаний к прививки нет, но окончательное решение дает педиатр после осмотра (если нет Т, острых инфекций, ОАК- спокойный, мочевина следствие голода, а не воспаления)- то вероятнее всего прививку ставить разрешат. Могут немного повременить до стабилизации состояния.
Смущает мочевина. Ранее никогда не была повышена, сдавали в августе. То есть она повышена на фоне часто мочеиспускания. Достаточно ли БАК (КРЕАТИНИН, СФР) и узи почек, обп и мочевого пузыря, чтобы исключить проблемы с почками и воспаление?
Не нужно ли нам сейчас идти на консультацию к нефрологу и урологу? Что они могут сказать с такими обследованиями дополнительно? Что то могут назначить еще проверить?
Анализов и УЗИ почек достаточно, чтобы говорить о том, что следует посмотреть в динамике, пересдать анализ на фоне сбалансированного питания, без голода и стресса лишнего, в рационе не должно быть большого количества белка (согласно рекомендациям ВОЗ, для детей 1–3 лет рекомендуемое количество белка составляет 1,0–1,2 г/кг массы тела). При повышении мочевины в повторных анализах возможна консультация нефролога.
Подскажите, пожалуйста, еще, вот такое мочеиспускание небольших порций мочи в штанишки не характерно для почечных проблем? Может ли уролог как то инструментально оценить нет ли проблем с мочевыводящим каналом, мочевым пузырем?
Принятый ответ
Здравствуйте, Мария! Я изучила Вашу ситуацию и приложенные анализы.
В результатах анализа мочи патологических изменений не выявлено, незначительное количество бактерий допускается, при условии отсутствия роста лейкоцитов. Возможно, были нарушения сбора мочи. Снижение удельного веса мочи возможно на фоне той жалобы, что ребенок постоянно мочится, хоть и малым объемом. Показатель указывает на то, что моча стала менее концентрированная. Может быть ребенок много пьёт?
Повышение мочевины диагностически незначимое. Для патологий почек характерны намного выше цифры.
Учитывая стрессы и описываемую Вами повышенную возбудимость ребенка, нельзя исключить нейрогенный мочевой пузырь, это состояние, когда в результате работы в нервной системе идет нарушение регулировки работы наполнения и опорожнения мочевого пузыря. В таких случаях рекомендуется консультация уролога и нефролога, возможно невролога. В целом состояние доброкачественное и успешно корректируется.
Учитывая боли в области наружных половых органов, необходимо исключить гинекологические воспаления. В таком случае показана консультация детского гинеколога.
Данные состояния не являются противопоказанием для постановки вакцины против кори и не требуют мед.отвода.
Если остались вопросы -пишите, разберём вместе!
Похожие вопросы по теме
- 27 Июля 20204 ответа
- 24 Ноября 20201 ответ
- 15 Сентября 202116 ответов
- 18 Августа 20231 ответ