Что вас беспокоит?
Какая может быть причина железодефицитной анемии
Мужчина 63 года, несколько последних месяцев жаловался на сильную слабость, отдышку и головокружение, в итоге попал в больницу с критическим уровнем гемоглобина - 36. Поставили капельницу (железо), улучшений не случилось. На следующий день сделали переливание крови. Больница находится в области, районная, должного (полного) обследования папа не получил. Из проведенного это рентген легких (все в норме), узи брюшной полости (неуточненный очаг на печени), по результатам фгдс поставили язву желудка под вопросом. Дали направление на дообследование а именно КТ брюшной полости с контрастом и эгдс. Можете дать рекомендации по обследованию ? Какие могут быть причины такого низкого гемоглобина?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте !
Прикрепите пожалуйста выписку к вопросу чтобы ознакомиться с результатами анализов и проведенных обследований
Имеются ли хронические заболевания?
Как давно был обследован до госпитализации в больницу?
Здравствуйте. Выписку прикрепила, снимок узи тоже. До этого проходил осмотр у терапевта в 2025г в марте, гемоглобин был 117.
Последние несколько лет было высокое давление и боли в суставах
За последний год похудел, кг 10-15 скинул и периодически жаловался на кровяные выделения из заднего прохода
Благодарю 🙏
Подскажите, есть наследственность по онкологии?
По результату УЗИ не понятно, что там за очаг в печени , поэтому дообследование в виде КТ брюшной полости однозначно
По анализам так же снижен сильно общий белок, снижен уровень холестерина, это опять же наталкивает на мысль об онко процессе
То есть сейчас нужно в кратчайшие сроки пройти полное обследование для выявления очага хронической кровопотери и исключение/подтверждения онко процесса
Кровяные выделения из заднего прохода могут быть в следствие трещин или геморроя, нужен осмотр проктолога в таком случае
Повторное ФГДС и ФКС
Если исключить (очень надеемся) онко процесс, то что это может быть теоретически исходя из вашего опыта?
Хроническое кровотечение из жкт наиболее вероятная причина
Источником может быть желудок или кишечник
Хроническое кровотечение из ЖКТ лечится? Восстановить состояние папы получится?
Мы все очень сильно напуганы
Понимаю Ваше волнение по поводу состояния папы
Дальнейшая тактика лечения уже будет зависеть от причины такого снижения уровня гемоглобина
Сейчас главное найти источник и пройти обследование в первую очередь кт брюшной полости , фгдс и фкс
Я бы рекомендовала еще консультацию онколога все таки , чтобы доктор исключил свою патологию
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
В таких случаях главная задача это поиск очага активной кровопотери
В таких случаях необходимо:
1. Колоноскопия, а при длительном ее ожидании как минимум предварительно анализ кала на скрытую кровь методом фоб голд
2. ЭГДС с биопсией очага дефекта
3. КТ органов брюшной полости с контрастом
4. Анализы - повторный контроль клинического анализа крови, с-реактивного белка, коагулограмма, общий белок, альбумин, ферритин, ОЖСС, НТЖ, трансферин, витамин В12, фолиевая кислота, ПСА общий и свободный, СА 19-9, РЭА, АФП
5. УЗИ предстательной железы
Уточните пожалуйста, стул какого цвета и консистенции? Эпизоды черного стула были? Рвота? Какая динамика массы тела?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Здравствуйте. Кал на скрытую кровь сдавал, результат отрицательный. Стул обычного цвета, болей не было, рвоты тоже. Папа за последний год сильно похудел. Периодически жаловался на кровяные выделения из заднего прохода.
Поняла вас
Примерно какая потеря массы тела? При этом питание обычное?
В таких случаях возможна кровопотеря из язвы, общего наша главная задача исключить онкопроцесс
Питание обычное, но последние несколько месяцев жаловался что нет аппетита. Сколько потеря веса не могу сказать килограмм 10 точно скинул
А еще вчера ночью у него поднялось давление до 170/90, дали моксонидин 0,2, не помогло, дали еще Андипал, к утра спало на 154/85, через час снова поднялось до 180/90. Что в таких случаях можно дать от давления?
В качестве скоропомощного средства в таких случаях оптимально моксонидин 0.4 под язык (не более 0.6 в сутки) или же капотен 50 мг (не более 150 мг) под язык
Принятый ответ
Здравствуйте!
1)такой уровень гемоглобина - это тяжелая степень тяжести анемии. Действительно в таких случаях необходимо найти причину анемии:
- пройти фгдс (по фгдс Вам описывают язву - она может быть причиной анемии) подскажите назначили ли лечение от язвы ?
- учитывая, что по узи описывают неуточненный очаг - действительно в таких случаях необходимо кт (для исклбчения онкологических образований - при онкологии также может быть анемия)
- кал на скрытую кровь (исключить патологию со стороны кишечника)
Также увеличить потребление говядины, печени, шпината, бобовых. Рекомендуют также оценить уровень ферритина. Норма ферритина 40-60.Учитывая, что после капельниц гемоглобин 116, подскажите назначили ли вам дальше принимать препараты железа?
Здравствуйте. Кал на скрытую кровь сдавал, результат отрицательный. Никаких препаратов не назначили, не для лечения язвы, не для поддержания железодефицита.Скажите, пожалуйста, на кт брюшной полости будет понятно онкологические ли это очаги или нет?
Вчера после выписки дома у папы поднялось давление 170/90. Дали ему моксонидин 0,2, не помогло, дали еще Андипал, давление снизилось к утру до 154/85, через час снова поднялось до 180/95. Что можно дать папе выпить в такой ситуации?
При высоком давлении можно дать или каптоприл 25 мг под язык или иоксоридин 0,2 и через 40 минут при неэффективности можно повторить мокмопидин 0,2
По кт конечно, будет понятнее, чем по узи онкология или нет
Принятый ответ
Здравствуйте!
Подобный вопрос является очень целесообразным в подобных случаях, так как гемоглобин 36 действительно считается критически низким и у мужчин чаще связан с хроническим источником кровотечения.
То есть по сути - гемоглобин теряется с кровью, выходя из кровеносного русла. Чаще это происходит в просвет желудочно-кишечного тракта. Если крови не много - внешне кал может не меняться по цвету. Длительное кровотечение приводит обычно к значительному снижению гемоглобина и всех запасов.
Существует алгоритм поиска источника, обычно выглядит так:
📌ФГДС, кала на скрытую кровь, колоноскопия по показаниям или при положительном анализе на скрытую кровь
📌Осмотр хирурга или проктолога на предмет геморроидальных изменений, трещин.
❗️Но при наличии критических показателей в условиях стационара могут сразу провести колоноскопию (без кала на скрытую кровь) И КТ органов брюшной полости с контрастом для детальной оценки очага в печени🙏
Похожие вопросы по теме
- 27 Августа 20201 ответ
- 1 Декабря 202218 ответов
- 23 Февраля 202322 ответа
- 4 Июля 20236 ответов