Что вас беспокоит?
Рак поджелудочной и тромбоэмболия
У отца (51 год) был обнаружен год назад рак поджелудочной, провели операцию, сделали 12 химий, спустя полгода КТ - чистое. Болела спина сильно в ремиссии. Спустя 4 месяца на КТ - тромбы в легких, метастазы в легких, в печени. Гемоглобин 58. Госпитализировали в реанимацию, переливанием гемоглобин подняли до 100. Папа просится домой, реаниматолог сказал, что можно забрать, так как тромбоциты 20, антикоагулянты давать не могут, откроется кровотечение. Дают только омепрозол, сказали, что больше лечить нечем даже в сосудистой. Папа слабый, давление 130/80, пульс в норме, в сознании, дышит сам. Действительно ли забрать домой или есть альтернативы?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации анестезиолога-реаниматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Ситуация крайне тяжелая, и я искренне сочувствую вашей семье. Врачи в реанимации говорят на языке «медицинского прогноза», и их слова о том, что «лечить больше нечем», означают, что возможности радикального лечения (направленного на победу над раком или растворение тромбов) исчерпаны.
Здесь вопрос о выписке домой двоякий.
С одной стороны, обстановка дома, вне реанимации, сможет поддержать вашего отца, а также снизить риск внутрибольничной инфекции, которая часто развивается у тяжелобольных пациентов в ОРИТ.
С другой стороны, при данном заболевании остро встает вопрос о обезболивании, которое проводится строго рецептурными препаратами, получение которых по месту жительства может быть сложным.
Так же, уровень тромбоцитов 20 критический, при таком уровне очень высокий риск развития профузного кровотечения, вследствие небольшой травматизации, а так же, кровотечения из ЖКТ. До выписки уровень тромбоцитов должен быть скорректирован трансфузией тромбоцитов, минимальный уровень - 50.
Принятый ответ
Здравствуйте Кристина. Действительно ситуация не простая. В подобных случаях при тромбоэмболии и высоком риске кровотечений, особенно на фоне низкого уровня тромбоцитов, назначение антикоагулянтов (которые используются при ТЭЛА) противопоказаны. В подобных случаях выбирается нейтральная тактика, без аниикоагулянтов и без кровоостанавливающих препаратов. Так как если назначить кровоостанавливающие препараты будет усугубляться сттуация по риску повторногт тромбоза. Хорошо, что получилось относительно стабилизировать вашего отца, поднять уровень гемоглобина. Если на данный момент основные жизненно важные параметры стабильны ( пульс, АД, сознание, работа почек,отсутствие активного кровотечения) то прямых показаний для нахождения в условиях реанимации нет. В подобных случаях проводится поддерживающая терапия, для снижения риска кровотечений, адекватное обезболивание, адекватное питание. На питание следует обратить особо, так как при пониженном питании, состояние очень быстро ухудшится.
Стоит ли забирать домой вопрос не простой, следует учитывать состояние пациента, в нестабильном состоянии обычно врач не предложит забрать домой. Также не маловажно учитывать мнение вашего папы, нахождение в реанимации достаточно тяжело переносится у пациентов в сознании. Обсудите с лечащим врачом, какие будут даны рекомендации после выписки, что бы в случае принятия решения забрать домой, Вы смогли бы заранее все подготовить.
Андрей Евгеньевич, подскажите, пожалуйста, то есть тромбоциты могут не лить из-за того, что риск ухудшения тромбоза?
По последним данным клинических рекомендаций, переливание тромбоцитов проводится при тромбоцитопении на уровне 10-20. При тромбоцитах более 10-20, вопрос о переливании может быть расмотрен при активном кровотечении, даже с учетом тромботических осложнений в том числе и ТЭЛА.
Принятый ответ
Здравствуйте! По-видимому, состояние вашего отца на данный момент относительно стабильно, раз доктор сказал, что пациента можно забрать. Но ситуация непростая, возможны и тромбозы, и кровотечения. В такой ситуации возможен перевод на профильное отделение, либо в отделение паллиативной помощи. Там он будет под присмотром медперсонала, при необходимости будет проведено адекватное обезболивание, перевязки и т.д. Такой вариант тоже возможен.
Принятый ответ
Здравствуйте Кристина. Да забрать домой его возможно и будет правильно, каждый прожитый день можно считать удачей. Если дома будет становиться хуже то отделение полиативной помощи. Находясь дома контролируйте гемоглобин и тромбоциты, раз две недели.
Принятый ответ
Здравствуйте! Ситуация у вас непростая, тут не может быть однозначного ответа.
Конечно, вашему папе будет морально легче находиться дома, и для вас это тоже возможность проводить с ним время. Судя по описанию состояние достаточно стабильное и необходимый уход пациент сможет получать и дома. Ситуация с тромбоцитопенией опасна развитием кровотечения. Такие осложнения как правило невозможно предугадать, и лечить их у пациентов, ослабленных борьбой с онкологией, тоже не всегда удается.
Если вы по каким-то обстоятельствам не готовы забирать домой, то можно рассмотреть паллиативные отделения или учреждения. Там обычно более лояльно относятся к посетителям, и обстановка в целом не такая "больничная". Кроме того, возможностей для оказания медицинской помощи больше, чем дома.
Похожие вопросы по теме
- 6 Июля 2 ответа
- 6 Июля 1 ответ
- 5 Июля 4 ответа
- 5 Июля 1 ответ