Грыжа, защемление нерва как лечить

Сергей Тихомиров13 Февраля

4.4

Нейрохирург

1 697 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения:
      A. Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом.
        Б. Для полноценного анализа необходимо изучить весь объём КТ/МРТ-исследования в цифровом формате DICOM, включая серии изображений в разных проекциях.
Судя по рентгенологическому описанию МРТ, у Вас грыжа диска L5/S1 размером 9 мм, которая сдавливает корешок нерва S1 слева. Именно это дает сильную боль по задней поверхности ноги и невозможность встать. ЛФК в такой ситуации могла спровоцировать ухудшение, а блокада без УЗИ могла не попасть точно в цель, поэтому и не помогла. Можете погуглить на эту тему мою статью в Т-Журнале: «Лечебные блокады при болях в спине: что нужно знать пациенту»
Что делать сейчас:
Основное лечение на ближайшие недели покой (постельный режим в остром периоде) и противовоспалительная терапия (таблетки/уколы, которые вам назначили). Они снимают отек и воспаление с нерва, но не убирают саму грыжу. Если в течение 3–4 недель правильного лечения боль не начнет стихать или появятся слабость в стопе, онемение, то потребуется консультация нейрохирурга с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с дискадля решения вопроса об операции. А если станет легче, дальше подключают реабилитацию, но очень аккуратно и под контролем врача. Погуглите ЛФК по методике Робина Маккензи.

Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.

Елена Кириченко14 Февраля

4.8

Нейрохирург

6 375 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывается крупная левосторонняя грыжа диска L5-S1, которая, вероятнее всего, грубо сдавила нервный корешок, иннервирующий левую ногу, поэтому есть боли в левой ноге по задней поверхности.

Стандартной рекомендацией по поводу оперативного лечения грыжи диска со сдавлением нервного корешка является неэффективность консервативной терапии и сохранение боли в ноге в течении 3 месяцев, а также возникновение слабости в ноге любой период времени.
Т.к. Вы болеете недлительно, и если нет слабости в ноге (невозможность встать на носок и пятку больной ноги), то на первом этапе всегда назначается консервативное лечение.

Для купирования интенсивных болей неврологом могут назначаться капельницы с Дексаметазоном. В обязательном порядке назначаются инъекции НПВС и миорелаксантов.
Лечебно-медикаментозные блокады с гормонами можно выполнять повторно.
В дальнейшем для лечения боли в ноге применяют препарат от нейропатический боли - Габапентин, по назначению и по рецепту невролога длительно: минимально от 1 мес. (в рабочей дозировке от 900мг/сут) и до 3 мес.
Если боль в ноге сохраняется более 3 месяцев, если возникает слабость в ноге, то дальнейшая консервативная терапия нецелесообразна.

Дополнительно рекомендуется применение полужесткого ортопедического корсета на поясницу при вертикализации, а также соблюдение охранительного режима для поясницы: не наклоняться, не поднимать тяжести, длительно не сидеть.
Массаж спины, мануальная терапия и ЛФК противопоказаны.

Если в ближайшие недели медикаментозно не удасться купировать интенсивный болевой синдром, то рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ (так можно сказать насколько изменения критичны и стоит ли ждать улучшения от лечения) и определения дальнейшей тактики.