Множественные метастазы в печени

Наталья Сивирина14 Февраля

3.4

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте, я врач онколог химиотерапевт Наталья Викторовна. По результатам анализов крови имеются на данный момент противопоказания для проведения спецлечения, ввиду повышенного уровня билирубина и печеночных показателей за счет имеющихся очагов в печени.
К данным препаратам, которые вы сейчас принимаете можно добавить еще ремаксол 400 мг внутривенно капельно медленно.
Суммарная доза препаратов для печени максимально может достигать до 1600 мг. Гептрал в какой дозировке ставят?

Иван Макаров14 Февраля

3.2

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По данным КТ определяется опухоль желудка, множественные поражения печени и селезёнки, очаги по брюшине; по анализам гепатотоксичность 3 ст (повышенные алт, аст, щф, гипербилирубинемия).
Со слов - верифицированный рак желудка.
Отказано в проведении химиотерапии (из-за лабораторных показателей), дренирование желчных путей не произведено (вероятно из-за хирургической сложности).
Для коррекции гепатотоксичности и дезинтоксикации по клиническим рекомендациям рекомендуется следующее:
1. Адеметионин в/в кап или перорально по 800 мг утром и вечером, в виде препарата гептрал/самеликс.
2. Р-р Ремаксол по 400 мл в/в капельно 2 раза в сутки.
3. Р-р Реамберин по 400 мл в/в капельно 2 раза в сутки, через 20 минут после ремаксола в новой капельной системе.
Обязательно обильное питье, дополнительно к обычному добавить сипинговое питание (смеси Нутридринк или Нутризонт или Фрезубин).
При неэффективно адеметионина рекомендуется его замена на Таблетки Бициклол по 25 мг 3 раза в сутки.

Юлия Шилова14 Февраля

4.9

Онколог

Принятый ответ

Лиза, здравствуйте.

Дренирование желчевыводящих путей показано только при обструктивном холестазе .
То есть когда опухоль механически сдавливает общий желчный проток. Фактор сдавления протока должен подтверждаться расширением внутрипечёночных протоков .
По описанию КТ протоки не расширены.
В данном случае холестаз паренхиматозный . Он вызван не сдавлением протоков, а множественными метастатическими очагами в печени, из-за которых функция печени нарушена.
В таких случаях дренирование неэффективно.

Продолжают поддерживающую терапию (адеметионин , реамберин, иногда добавляют урсодезоксихолевую кислоту).

Специальное противоопухолевое лечение (химиотерапия) не проводится из-за рисков развития тяжёлой токсичности .

Если асцит напряжённый,объем жидкости в брюшной полости большой , беспокоят одышка , чувство распирания в животе,выполняется парацентез-эвакуация жидкости через прокол в передней брюшной стенке.
Адекватная обезболивающая терапия.
Нутритивная поддержка .

Должно проводиться симптоматическое лечение, индивидуально подобранное с учётом жалоб, противопоказаний, аллергологического анамнеза.

Поэтому если есть возможность, лучше обратиться очно к специалистам паллиативной помощи для подбора корректной поддерживающей терапии.

Если у Вас есть дополнительные вопросы, готова ответить.

Владислав Водолазский15 Февраля

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
На фоне массивного метастатического поражения печени имеется осложнение - желтуха
Причем желтуха из двух компонентов:

1 - паренхиматозного - то есть за счет разрушения метастазами нормальной ткани печени - за счет этого в крови повышается уровень АСТ, АЛт, непрямого билирубина

2- механического - в пользу этого повышение и прямого билирубина - за счет сдавления, вероятно, внутрипечночных желчных путей

С механической желтухой можно бороться - только путем дренирования/стентирования
Более ничего не эффективно
И если в дренировании отказали - всегда получают второе мнение в другом учреждении

А с паренхиматозной желтухой бороться крайне сложно, практически невозможно

В качестве попытки используют Гептрал по 800 мг ежедневно внутривенно и Дексаметазон по 12-16 мг внутримышечно на фоне инфузионной терапии

К сожалению, вероятность хорошего эффекта очень мала

Алексей Клюкин15 Февраля

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте. основной фокус сейчас это не противоопухолевое лечение, а облегчение состояния и контроль симптомов. Отказ от химиотерапии обычно связан не с безнадёжностью, а с высоким риском тяжёлых осложнений на фоне печёночной недостаточности.
Реально помочь можно через паллиативный подход, адекватное обезболивание, коррекцию тошноты, зуда, слабости, поддержку питания и жидкости, психологическую поддержку. Как правило, целесообразно подключение службы паллиативной помощи или хосписа они могут расширить симптоматическую терапию, подобрать препараты для комфорта и взять уход под контроль дома. Если показатели функции печени улучшатся, вопрос о лекарственном лечении иногда пересматривают, но сейчас приоритет это качество жизни.

Рустам Курбанов15 Февраля

5.0

Онколог

Здравствуйте
По представленным данным распространенный рак желудка с метастазами в печень и признаками печеночной недостаточности, радикальное лечение в такой ситуации не показано. Рекомендуется паллиативная терапия, направленная на облегчение состояния, адекватное обезболивание по ступенчатой схеме, контроль тошноты, зуда и слабости, инфузионная поддержка, коррекция водно-электролитного баланса, для поддержки функции печени целесообразен гептрал 800мг внутривенно 2 раза в день в течение 10 дней с переходом на пероральную форму, препарат улучшает обменные процессы в гепатоцитах и может способствовать уменьшению проявлений холестаза и слабости, регулярный лабораторный контроль показателей крови и наблюдение врача паллиативной помощи для своевременной коррекции симптомов и терапии.