Что вас беспокоит?
Фиброз нижней губы и зазубренный рубец на по подбородке
Здравствуйте. 2,5 года назад дочь упала с турника на асфальт, прокусив губу. Осколок зуба был оставлен в толще нижней губы, но на 5 сутки после зашивания рваной раны, шов был снят,проведена резеция раны и осколок удален. Теперь после двух вмешательств на губе сформировался фиброз мягких тканей нижней губы с округлым около 1 см увеличенным девиртикулюзным образованием,которое при разговоре очень выделяется и способствует ассимметрии нижней губы. На подбородке тоже остался зазубренный неровный шрам.Девочке сейчас 11 лет, она вступает в подростковый возраст и начинает стесняться своего внешнего вида. Можно ли сейчас исправить ситуацию иссечением фиброза и наложением аккуратных косметических швов, или лучше делать лазерную шлифовку и на подбородке в том числе?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пластического хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!В данной ситуации в первую очередь необходим очный осмотр, так как нужно оценить плотность рубцовой ткани, её спаянность с окружающими тканями и степень деформации нижней губы. Судя по фото более рационально рассматривать хирургическую коррекцию — иссечение рубцово-фиброзного участка с пластикой местными тканями и формированием аккуратного косметического шва для восстановления контура губы и симметрии. После полного заживления тканей возможно проведение лазерной коррекции как дополнительного этапа для улучшения качества рубца и выравнивания рельефа кожи, в том числе в области подбородка. Окончательная тактика определяется только после очной оценки.
Орхан Рафетович, при осмотре челюстно-лицевой хирург написал, что в области преддверия рта отмечается дивертикулезное образование 0,8x1,0 см эластичной консистенции, подвижное, бледно-розового цвета. Переживаю, что эта область очень кровоснабжена,не пропадет ли чувствительность в этой области, после резекции?
Область губ действительно хорошо кровоснабжается, но это, как правило, играет положительную роль — ткани лучше заживают и реже формируются грубые рубцы. Чувствительность в зоне нижней губы обеспечивается ветвями подбородочного нерва, и при поверхностной работе в пределах рубцово-изменённых тканей риск стойкого нарушения чувствительности обычно невысокий. После иссечения возможна временная гипестезия за счёт отёка и травматизации мелких нервных окончаний, но в большинстве случаев чувствительность постепенно восстанавливается. Окончательные риски всегда зависят от глубины рубца, его расположения и объёма вмешательства, поэтому это оценивается очно перед операцией.
Орхан Рафетович, здравствуйте ! Учитывая , что фиброзное образование в области нижней губы около 1см подвижное, мягкое, при резекции достаточно будет наложения косметического шва? И тогда не нужна пластика тканями? Ассиметрия губ у дочери за счет шаровидного фиброза, контур губ сохранён.
И подскажите пожалуйста, где можно в Москве сделать такую щадящую хейлопластику ребенку? Нас консультировали в Морозовской больнице, где мне сказали, что никакой пластики не будет, только резекция фиброза с наложением хирургического шва,и потом эти швы снимаются на 7 сутки.Но ведь тогда останется снова грубый рубец, поэтому я обеспокоена и возникло столько вопросов.
Принятый ответ
Елена, добрый день!
Ситуация на самом деле стандартная для детской челюстно-лицевой хирургии, и подход, который вам описали в Морозовской больнице иссечение фиброзного образования с наложением хирургического шва это и есть правильный первый и основной этап хирургической коррекции. Само по себе иссечение фиброза (удаление этого шаровидного уплотнения) уже является пластикой местными тканями, потому что после удаления избыточной рубцовой ткани края раны сводят и ушивают очень тонкими нитями, максимально сопоставляя края «красной каймы» губы. Это позволяет восстановить ровный контур. Ваш страх, что после снятия швов останется грубый рубец, понятен, но качество будущего рубца зависит не только от самого шва, но и от правильного послеоперационного ухода. Хирургический шов, наложенный на губу, снимают рано (на 5-7 день), и сразу после этого критически важно начинать использовать силиконовые гели или пластыри, которые защищают молодой рубец и не дают ему разрастаться. Таким образом, стратегия выглядит так: сначала хирургическое иссечение с аккуратным внутрикожным или косметическим швом, а через несколько месяцев, когда рубец окончательно созреет, можно будет оценить необходимость лазерной шлифовки, чтобы сделать его еще более плоским и незаметным. Что касается выбора клиники, то Морозовская больница это хороший и профильный адрес для ребенка с такой проблемой, там работают опытные детские челюстно-лицевые хирурги, которые ежедневно делают такие операции. Я бы рекомендовал довериться их опыту, но при этом на консультации перед операцией еще раз обсудить с хирургом план ведения послеоперационного рубца (каким гелем пользоваться и когда начинать), чтобы вы были спокойны и понимали каждый шаг.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Спасибо.
Дмитрий Валерьевич, спасибо вам за ответ. Вы, как опытный пластический хирург, как считаете, стоит ребенку в 11 лет убирать фиброз, ведь губа очень подвижная,и во время разговора, приема пищи, шов может разойтись, лишний раз травмироваться, к тому же рана будет не снаружи губы, а в предверии рта ближе к слизистой. И никакие гели, мази в этом месте и тем более пластыри держаться не будут, т.к контактируют со слюной, и в этом сложность. Что вы можете посоветовать в этом случае? С другой стороны у детей быстрее все должно зарости, если качественно будет сделан шов. Но это будет зависеть уже от рук хирурга.
Вы абсолютно правы, операция нужна, чтобы убрать этот шарик, который нарушает симметрию губы. Губа место подвижное, но детские челюстно-лицевые хирурги работают с такими ситуациями ежедневно, и качественно наложенный шов, как вы правильно заметили, напрямую зависит от рук хирурга. Современные нити и техника ушивания позволяют ране зажить надежно, несмотря на слюну и движение.
Похожие вопросы по теме
- 31 Июля 14 ответов
- 30 Июля 2 ответа
- 30 Июля 5 ответов
- 30 Июля 3 ответа