Что вас беспокоит?
Какие варианты лечения могут мне помочь?
Добрый день.В 2023 году обнаружили рак пищевода T2N0M0 2а ст.В январе 2024 г прошла курс химиолучевой терапии .Запланировали на апрель операцию по удалению части пищевода,но обнаружили метастаз в головном мозге. В июне провели курс стереотаксической лучевой терапии.По данным МРТ в ноябре -отрицательная динамика. В ноябре удалили метастаз в правой височной доле.При исследовании обнаружен рост метастатической карциномы с плоскоэпителиальными и железистоподобными дифференцировками. Проведено ИГХ исследование.Опухолевые клетки имеют фенотип: Cyt7+фокально,р40-негатив,TTF-1+часть клеток,слабое окрашивание,Napsin-негатив,Synapt-негатив,CD56-негатив.Индекс пролиферативной активности Ki 67 до 80%. Генотип и фенотип более всего соответствует метастатической аденокарциноме легкого.(PDL+генетика) Мутации в геге EGFR не обнаружены. Обследование по поводу рака пищевода в декабре стабилизация. Лечение по поводу аденокарциномы легких- лекарственная химиотерапия с паллиативной целью :Бевацизумаб+пеметрексед+цисплатин 4 курса ,цикл 21 день.При контрольном МРТ в январе 2026 г картина продолженного роста опухоли в стенке п/о полости,появление множественных пахименингеальных МТС,МТС в проекции оболочек правой теменной доли,отрицательная динамика.Никакого лечения не предложили по поводу головного мозга,только наблюдение.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
При подтвержденной гистологически аденокарциноме легкого показано проведение расширенного секвенирования и оценка всех доступных мутаций в генах. Либо оценка самых распространенных мутаций -ROS, BRAF, ALK, KRAS, кроме оценки в гене EGFR.
При прогрессировании заболевания схема лекарственной терапии меняется-это может быть гемцитабин, этопозид , таксаны.
По поводу очагов в головном мозге проводится консультация радиолога, чтобы оценить возможность ДЛТ-лучевой терапии.
В каком состоянии пациент?
Принятый ответ
Здравствуйте
Ввиду прогрессии на базовой схеме химиотерапии для аденокарциномы легкого - обычно ищут другие опции лечения для второй линии
Помимо мутации EGFR определяют еще базовые - ALK, ROS, BRAF
И более - редкие - HER2, MET, RET, NTRK
Так же уточните, пожалуйста, статус PD-L?
Во второй линии одна из самых распространенных схем лечения сейчас (пока не готовы мутации ) - это Доцетаксел + таргетный препарат Нинтеданиб
Очень важен контроль над очагами в головном мозге - используют паллиаивную лучевую терапию!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Сейчас наблюдается прогрессирование метастатической аденокарциномы легкого с поражением головного мозга и оболочек. В таких случаях ключевые направления это смена схемы лекарственной терапии на вторую линию с учётом мутационного профиля (ALK, ROS1, BRAF, HER2, MET, RET, NTRK), а также использование таргетной терапии при доступном показателе PD-L1.
Параллельно важно контролировать очаги в головном мозге, паллиативная лучевая терапия или стереотаксическая ДЛТ обсуждаются радиологом для уменьшения симптомов и профилактики осложнений. Решения обычно принимаются на консилиуме.
Принятый ответ
Здравствуйте
В данной ситуации показано расширенное молекулярно генетическое исследование опухоли с определением мутаций ALK, ROS1, BRAF, MET, RET, HER2, NTRK, KRAS и уровня PD-L1, поскольку выявление молекулярных мишеней может определить возможность назначения таргетной или иммунотерапии. При прогрессировании после первой линии применяется терапия второй линии, чаще с использованием цитостатиков (доцетаксел, паклитаксел, гемцитабин, винорелбин). Также рекомендуется консультация радиотерапевта для оценки показаний к лучевому лечению.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ознакомился с историей вопроса.
Информация о мутациях аденокарциномы лёгкого не предоставлена.
Учитывая продолженный рост метастатической ткани аденокарциномы лёгкого в головном мозге, рекомендуется смена линии (схемы препаратов согласно мутационному профилю) терапии, а также проведение тотальной лучевой терапии на головной мозг, с целью стабилизации процесса в головном мозге.
Возможность проведения дальнейшего лечения определяется из показателей клинических анализов крови и общего состояния пациента.
Нина Сергеевна, ситуация очень сложная, но варианты для продолжения борьбы существуют. Прогрессирование метастазов в головном мозге на фоне проведенной химиотерапии требует смены тактики. Вашему близкому человеку показано проведение паллиативной лучевой терапии на головной мозг . Это стандартный и эффективный метод для контроля симптомов и сдерживания роста опухоли, даже когда системная химиотерапия перестала работать . При множественном поражении оболочек и появлении новых очагов рассматривается либо облучение всего головного мозга, либо, если позволяет количество и расположение метастазов, стереотаксическая лучевая терапия для более точного воздействия . Параллельно с этим необходима смена линии лекарственной терапии. Как верно заметили коллеги, для этого нужно провести расширенное молекулярно-генетическое исследование опухоли (поиск мутаций ALK, ROS1, BRAF, KRAS, MET, RET, NTRK и определение уровня PD-L1), чтобы понять, возможна ли таргетная или иммунотерапия .
Пока эти данные не получены, для второй линии химиотерапии могут быть рассмотрены препараты типа доцетаксела. Ключевой момент: вам необходимо добиться консультации радиотерапевта и онколога для решения вопроса о проведении лучевой терапии на головной мозг и коррекции системного лечения.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад4 ответа
- Вчера в 17:265 ответов
- Вчера в 16:0141 ответ
- Вчера в 15:0618 ответов