Помощь с интерпретацией результатов ИГХ РМЖ
Добрый день! В сентябре найдена опухоль в молочной железе,возраст 36 лет Результаты ИГХ: Инвазивная G2 карцинома молочной железы ER 8 балов; PR 5 балов; HER2/neu-2= ( в 80% клеток опухоли) Ki 67-30-35% Материал передан на Sish для уточнения статуса Her2. По УЗИ размер опухоли 20*12,было выполнено УЗи региональных лимфоузлов,один узел был подозрительный,цитология из лимфоузла пришла чистая. Также в скором времени будет пройдено Кт органов брюшной полости и малого таза с контрастом. Стадию ставят ориентировочно T1cN0M0 Сегодня состоялся консилиум,предлагают сначала прооперировать,по результатам операции определиться с дальнейшей тактикой лечения. Еще встает вопрос по заморозке яйцеклеток перед началом лечения.Репродуктолог предложил сделать мягкую стимуляцию летрозолом и укол овитреля как триггера овуляции. На консилиуме принято решение сначала провести стимуляцию и заморозку и после прооперироваться. Уважаемые доктора,очень прошу ответить на следующие вопросы: 1.возможно ли мне проводить стимуляцию с летрозолом и овитрелем с учетом моего диагноза? 2.правильно ли консилиумом выбрана тактика сначала прооперироваться? 3.насколько агрессивны показатели опухоли и благоприятен прогноз? 4. возможно ли в моем случае обойтись без химиотерапии (например если Her 2 все таки окажется отрицательным?) Заранее благодарю за ответы 🙏
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Стимуляция для сохранения яйцеклеток перед лечением возможна, обычно применяют протоколы с летрозолом, существенного увеличения риска рецидива по исследованиям не показано. После операции лечение будет зависеть от окончательной стадии и HER2. Если HER2 отрицательный и лимфоузлы чистые, необходимость химиотерапии можно уточнять с учетом гистологии, высокий ki не означает обязательную химиотерапию. Эндокринотерапия потребуется. При ранней стадии прогноз в целом благоприятный
Алексей Андреевич,благодарю за ответ!подскажите,пжлст,что значит формулировка «HER2/neu-2= ( в 80% клеток опухоли)»-что в 80% клеток her 2 сомнителен или в 80% клеток her2 определяется,а в остальных 20%-нет? Какова вероятность с учетом этой формулировка подтверждения статуса her2 позитива?
Это означает что в 80% клеток опухоли результат не определили, поэтому нежен фиш исследование для этого.
Принятый ответ
Добрый день,Анастасия!
Отвечаю на Ваши вопросы:
1.возможно ли мне проводить стимуляцию с летрозолом и овитрелем с учетом моего диагноза?
Да, при Вашем диагнозе такой протокол стимуляции предпочтителен.
На прогнозе не скажется. Отсрочка операции на период стимуляции также прогноз не ухудшит.
2.правильно ли консилиумом выбрана тактика сначала прооперироваться?
Да,абсолютно верная тактика.
При раннем раке молочной железы начинают лечение с операции. Химиотерапия до операции не показана, поскольку опухоль изначально операбельна ,лимфоузлы не поражены.
3.насколько агрессивны показатели опухоли и благоприятен прогноз?
Ki67 30-35% говорит об умеренно высокой пролиферативной активности(соответствует G2).
ER 8 баллов и PR 5 баллов-опухоль гормонозависимая,это благоприятный фактор.
Вне зависимости от статуса HER-2 прогноз при 1 стадии благоприятный.
4. возможно ли в моем случае обойтись без химиотерапии (например если Her 2 все таки окажется отрицательным?)
При размере опухоли до 2 см, отсутствии поражения лимфоузлов и гормон-положительном статусе может быть достаточно гормонотерапии. Но в молодом возрасте ,с таким Ki67 и G2 обычно принимают решение в пользу химиотерапии.
После операции материал снова будет направлен на гистологическое и ИГХ-исследование. Дальнейшая тактика будет зависеть именно от этих данных.
Юлия Дмитриевна,благодарю за ответ!Подскажите,пжлст,что означает в заключении формулировка «HER2/neu-2= ( в 80% клеток опухоли)»-в 80 % клеток статус her 2 неопределим или в 80 % клеток her 2 статус подтверждено,а в 20 %-нет.Насколько с учетом данной формулировки велика вероятность Her 2 позитива ?
Это неоднозначный,промежуточный результат. Сложно сказать, примерно 25% вероятность,что опухоль HER-2 позитивная .
Еще раз благодарю за ответы🫶
Рада помочь,обращайтесь
Здоровья Вам! Успехов в лечении 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия!
По вашей ситуации можно сказать следующее.
Стимуляция овуляции с летрозолом и овитрелем в вашем случае допустима и считается предпочтительным вариантом — исследования не показывают существенного роста риска рецидива. Такая стимуляция не скажется на прогнозе, равно как и отсрочка операции на период стимуляции. При этом выбранная тактика — сначала операция — абсолютно верна: при раннем раке молочной железы, когда опухоль операбельна и лимфоузлы не поражены, лечение начинают именно с хирургического этапа, а предоперационная химиотерапия не показана.
Характеристики опухоли говорят об умеренно высокой пролиферативной активности (Ki‑67 30–35 %, соответствует степени злокачественности G2). При этом опухоль гормонозависимая — об этом свидетельствуют показатели ER 8 баллов и PR 5 баллов, что является благоприятным фактором. С учётом 1‑й стадии заболевания прогноз в целом благоприятный, независимо от статуса HER2.
Вопрос о необходимости химиотерапии будет решаться после операции — на основании повторных гистологического и иммуногистохимического исследований удалённого материала. При размере опухоли до 2 см, отсутствии поражения лимфоузлов и гормоноположительном статусе в ряде случаев может быть достаточно гормонотерапии. Однако в молодом возрасте, с учётом уровня Ki‑67 и степени G2, нередко принимают решение о проведении химиотерапии. Даже если статус HER2 окажется отрицательным и лимфоузлы останутся чистыми, окончательное решение будет приниматься с учётом всей совокупности данных.
Станислав Александрович,благодарю за ответ! Подскажите,пжлст,что означает в заключении формулировка «HER2/neu-2= ( в 80% клеток опухоли)»-в 80 % клеток статус her 2 неопределим или в 80 % клеток her 2 статус подтвержден,а в 20 %-нет.Насколько с учетом данной формулировки велика вероятность Her 2 позитива?
Это не окончательное заключение. Вероятность около 20-25%.
Спасибо за ответ еще раз!
Здоровья! 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте. Постараюсь ответить на все ваши вопросы.
1. Да, стимуляция возможна, она не ухудшит прогноз злокачественного процесса и в целом не повлияет на дальнейшую тактику лечения.
2. В целом да, опухолевый процесс небольшой, речь идёт о начальной стадии заболевания, поэтому на первом этапе может быть допустима операция, не важно речь идёт о HER2 положительном или отрицательном типе.
3. В данном случае опухоль умеренно агрессивна, об этом говорит высокий Ki67, но на начальных стадиях при радикальном лечении прогнозы благоприятны.
4. По поводу химмотерапии :окончательно решение будет принимать после операционной гистологии и ИГХ, но высокая вероятность того, что химмотерапия будет проведена.
Александра Александровна,благодарю🙏
Подскажите,пжлст,что означает в заключении формулировка «HER2/neu-2= ( в 80% клеток опухоли)»-в 80 % клеток статус her 2 неопределим или в 80 % клеток her 2 статус подтвержден,а в 20 %-нет? И насколько с учетом данной формулировки велика вероятность Her 2 позитива?
В данном случае в 80 % клеток он был не определён. Поэтому и требуется FISH метод диагности.
Вероятность того, что это позитивная опухоль есть.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ознакомившись с ситуацией можно сказать следующее:
1.Да, стимуляция летрозолом и овитрелем возможна, она не сказывается на рисках рецидива и прогрессирования заболевания . Поэтому допустима.
2. Да, при локальных процессах лечение начинается с хирургического этапа, поэтому в целом тактика верна.
3. Опухоль гормонально чувствительна, умеренно дифференцированна (G2), коэффициент пролиферации (Кi67)- то есть показатель сколько клеток делится - умеренно высокий, что в целом говорит о хорошем прогнозе, после радикально проведенного лечения есть уверенные шансы на ремиссию.
4. Окончательное решение о необходимости проведения химиотерапии будет приниматься на основании послеоперационной гистологии всего материала.
Похожие вопросы по теме
- 26 Апреля 202510 ответов
- 27 Января 20256 ответов
- 27 Января 202512 ответов
- 17 Января 202527 ответов
- 4 Января 20258 ответов
- 1 Января 202515 ответов
- 9 Апреля 202422 ответа
- 27 Мая 20235 ответов
- 5 Мая 202311 ответов
- 3 Февраля 202315 ответов