Что вас беспокоит?
ИЦН,холестаз и отмена дюфастона
Добрый день! Первая беременность была в 2017 году. Завершилась рождением здорового мальчика 3400/55 в 37,4 недели. Была осложнена: 1. ИЦН (на узи в 27 недель шейка была 31 мм, но «имела расширение в 2/3 цервикального канала». Мой гинеколог на тот момент решила перестраховаться и отправила меня в стационар, где не подтверждали диагноз, но предложили для перестраховки назначить утрожестан 200 мг на ночь. Спустя 2 недели у меня начались сильные боли в правом подреберье, была госпитализирована в стационар. По показателям биохимии Алт/ Аст составили 567/237. 2. Второе осложнение - это, получается, холестаз. Утрожестан был отменен, назначен гептрал и урсофальк. До конца беременности показатели снижались. При «ручных» осмотрах врачам также не очень нравилась моя шейка, но по ней никакого лечения не назначалось. И роды случились самостоятельно в 37 недель и 4 дня. Вторая беременность - май 2025 замерла на сроке 6 недель. Третья беременность - настоящая. Срок 23 недели. Наступила на фоне приема дюфастона, 20 мг, 2 раза в день. АлТ/Аст сдаю с 7 недель, без повышений. Также 4.02.2026 сдала анализ на желчные кислоты - 4. По поводу ИЦН мне делают цервикометрию каждые 2 недели. Вот результаты: 12 неделя - длина шейки матки 39 мм 14 неделя - длина шейки матки 36 мм 16 неделя - длина шейки матки 35 мм 18 неделя - длина шейки матки 38 мм 20 неделя - длина шейки матки 39 мм Есть по данным узи децедуральный полип. С 22 неделе я отменяю утрожестан по схеме: 5 дней: 1 таблетка утром, 1/2 вечером, 5 дней: 1 таблетка утром, 5 дней: 1/2 таблетка утром. Переход на утрожестан не рассматривался из за активности трансаминаз в прошлом. Последнее узи цервикометрии запланировано на завтра, ровно 23 недели. Вопрос: 1) нужно ли делать еще цервикометрию? 2) может ли отмена дюфастона спровоцировать уменьшение шейки матки? 3) какие препараты можно уже сейчас принимать, чтобы снизить вероятность холестаза? 4) действительно ли был диагноз холестаз, при условии, что никогда не было зуда, но за то было многократные эпизоды приступов боли по типу панкреатической боли?
Здравствуйте!
1) шейка матки более 25 мм является нормой. Если нет тянущих болей, то повода для контроля нет. Риск преждевременных родов у вас низкий.
2) нет.
Вы принимали в прошлую беременность утрожестан внутрь ? Или вагинально?
3) снизить вероятность невозможно. Если ферменты повышаются их лечат
4) повышение печеночных ферментов после 22 недели беременности- это уже холестаз, даже если жалоб нет
Я принимала утрожестан вагинально
Принятый ответ
тогда очень сомнительна реакция на него, скорее холестаз развился сам по себе на фоне беременности
Принятый ответ
Добрый день!
Учитывая тот факт, что в предыдущую беременность все же не была подтверждена истмико-цервикальная недостаточность, то замерять шейку матки мы можем до 24 недель, далее в этом нет необходимости (тем более, что на данный момент ее длина отличная, и не ассоциируется с преждевременными родами).
2) отмена Дюфастона НЕ спровоцирует укорочение шейки матки.
3) к сожалению нет способов профилактировать холестаз, но беременная может придерживаться принципов сбалансированного питания, ограничения жирного, копченого, продуктов с большим количеством специй. Если на данный момент АЛТ, АСТ, желчные кислоты в норме (по приложенным результатам), то показаний для дополнительных препаратов (Гептрал) нет. А мы лишь выполняем анализы в динамике
4) да, вовсе не обязательно, что будет зуд, желтушность кожных покровов, но если повышены печеночные ферменты многократно, а желчные кислоты более 16 ед, в таком случае ставят диагноз "внутрипеченочный холестаз беременных".
Спасибо!
В 23 недели ровно еще раз сделала цервикометрию, длина шейки - 40 мм. Получается можно уже не мерить ее до завершения беременности?
Принятый ответ
Здравствуйте, понимаю ваши переживания, но не волнуйтесь, в эту беременность однозначно у вас нет ицн и не будет, так как тогда укорочение начинает отмечаться обычно с 16 недель, постепенная отмена дюфастона не спровоцирует ицн. Каждые 2 недели нет необходимости измерять длину шейки матки, ближе к 30 неделям она в норме начнет потихоньку укорачиваться. Для профилактики холестаза в таких случаях препараты обычно не назначают. Холестаз беременных может развиваться даже без жалоб, до конца причины его появления не выяснены.
Добрый день! Спасибо! В 23 недели ровно еще раз сделала цервикометрию, длина шейки - 40 мм. Получается можно уже не мерить ее до завершения беременности?
Здравствуйте . По анализу имеет место перименапаузе . Если симптомов нет , в любом случае по приёму згт или клайры ( это не згт ) , рекомендуется дообследоваться и сдать биохимические анализы крови , уздг сосудов нижней конечности , маммографию или узи молочных желёз, коагулограмму , на основании жалоб и результатов обследований доктор на очном приёме назначит лечение гормональное
Наверное ответ не на мой вопрос
Принятый ответ
Здравствуйте!
Не волнуйтесь по представленным результатам ничего критичного нет. Длина шейки у вас в норме и с большей вероятностью ицн уже не будет. Нет отмена дюфастона, если она медленная и постепенная не приведет к укорочению шейки.
К сожалению профилактировать холестаз беременных медикаментозно невозможно, важно продолжать контролировать биохимию крови в динамике.
Добрый день! Спасибо! В 23 недели ровно еще раз сделала цервикометрию, длина шейки - 40 мм. Получается можно уже не мерить ее до завершения беременности?
Похожие вопросы по теме
- 9 Апреля 201914 ответов
- 4 Февраля 202215 ответов
- 10 Июля 202230 ответов