Что вас беспокоит?
Шансы ЕБ и необходимость стимуляции
Здравствуйте. В течение последних 1.5 лет наблюдалась у гинеколога по причине нарушений менструального цикла (мажущие, непрерывные), которые были скорректированы приемом дюфастона. В ходе нескольких приемов просила уточнить, нет ли у меня признаков раннего истощения яичников, так как еще в возрасте 30 лет (сейчас мне 37) один гинеколог сказал, что при моем диагнозе (аутоимунный тиреоидит ) и текущего количества фолликулов мне лучше не затягивать с беременностью. Также последние пару лет наблюдаю изменение характера менструаций - цикл стал короче, менструации - скуднее. Врач тогда отвечала , что мое состояние и кол-во фолликулов соответствует моему возрасту. В декабре 25го года перед очередным приемом (как раз отменяли дюфастон и смотрели, как проходят циклы - приходили вовремя, но мажущие коричневые выделения ДО и ПОСЛЕ - без Дюфастона вернулись и до сих пор остались) я сдавала анализы "для себя" так как задумываюсь о беременности и хотела знать свой гормональный статус. По результатам анализов на 3й день цикла: Т4 св - 12.49 ТТГ - 2.16 ФСГ - 12.17 ЛГ - 4.67 Эстрадиол - 69 тестостерон - 1.38 АМГ - 0.76 Пролактин - 530 Напуганная этими результатами, на приеме гинеколога попросила уточнить, что видно на УЗИ (кол-во фолликулов) - врач ответила, что фолликулов мало, но один доминантный точно есть (это было на 4 й день МЦ). Сказала лишь, что после 35 лет снижаются запасы и мне лучше не тянуть с беременностью... Пробовать самостоятельно 3 месяца, а потом, если не получается - приходить снова к ней. До этого беременностей не было, попыток - тоже. В данный момент восстанавливаю запасы железа в организме, хожу по узким специалистам (работаю с хроническими заболеваниями, убираю воспаления) Попыток еще не предпринимала - первую попытку планирую в 20х числах марта (мой супруг воздерживается от алкоголя и курения, в марте как раз пройдет 3 месяца). Вопрос - насколько критичная моя ситуация, есть ли шансы на ЕБ? Не хочу лишаться возможности попробовать зачать естественно, но в то же время боюсь потерять время. Можно или нужно ли как-то еще помочь организму для успешного зачатия? Могут ли мажущие выделения говорить о нарушениях, которые, в том числе, могут помешать зачатию. Также была проведена одна консультация с репродуктологом, которая посоветовала не ждать, а сразу стимулировать, и пробовать беременеть со стимуляцией, так как здесь более критичен высокий ФСГ. Рост 180, вес 80.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации репродуктолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
На самостоятельную беременность парам старше 35 лет дается пол года.
Если за 6 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции (2-3 раза в неделю) беременность не наступила, то пара совместно подлежит обследованию для поиска причины не наступления беременности.
Касательно ситуации- несколько сложно однозначно прокомментировать, учитывая отсутствие конкретного диагноза, по поводу которого применялась терапия дюфастоном. Длительные мажущие выделения до и после месячных могут указывать на эндометриоз/аденомиоз, например.
Но здесь важно отметить, что именно необходимо для наступления беременности:
Нормальная спермограмма партнера;
Овуляция;
Адекватный эндометрий (не менее 6 мм) после овуляции;
Проходимые маточные трубы -
Это те условия, которые мы проверяем при сложностях с зачатием.
Поэтому прежде чем принимать решение о необходимости стимуляции овуляции- необходимо сначала проверить её наличие, возможно овуляция есть и самостоятельная, тогда зачем же её стимулировать, а также перед стимуляцией в любом случае необходимо будет проверить спермограмму и трубы.
Уровень Амг меньше единицы указывает на снижение овариального запаса, но не исключает возможности зачатия, так как выше отметила - должна быть овуляция и если она есть, то сниженный уровень Амг большого значения не играет.
Ферритин действительно низкий, в подобном случае для более эффективной и быстрой коррекции его уровня могут рассматриваться внутривенные препараты железа (капельницы).
Также на этапе планирования беременности рекомендуется прием фолиевой кислоты 400 мкг в сутки, витамин д 2000 ед в сутки, йодомарин 200 мкг в сутки.
В идеале - минимум за 3 месяца до зачатия.
Наталья Андреевна, спасибо за ответ. При первичном обращении ко врачу были жалобы на непрекращающиеся месячные, то есть кровяные выделения были даже после окончания менструации. По УЗИ , как объяснил врач, был поставлен диагноз - гиперплазия эндометрия, эндометрий нарос и не отторгался в полной мере. Терапия Дюфастоном полгода, по УЗИ все пришло в норму, все лишнее вышло, но остались мажущие выделения до и после месячных.
Стимуляция, как поняла, рекомендована именно по причине повышенного ФСГ, т.е. яичники плохо реагируют
Ферритин с декабря корректирую препаратом Сорбифер Дюрулес, после месяца приема сам ферритин не сдавала, но по анализу крови видно улучшение (разные по размере эритроциты)
Сорбифер действительно применяется для коррекции ферритина, просто пероральные формы могут давать эффект несколько дольше, чем внутривенные, поэтому когда нам нужно быстрее - мы можем использовать в/в.
По поводу ГЭ- уточните пожалуйста, этот диагноз был подтвержден гистологически (пайпель-биопсия или гистероскопия/выскабливание)?
Обычно по узи мы может только предположить ГЭ исходя из толщины эндометрия, но подтвердить/исключить диагноз мы можем только после гистологического исследования материала.
Наталья Андреевна, нет, гистологически диагноз не подтверждали. мне его написали в заключении со знаком вопроса, ну и поставили дисфункцию яичников
А когда проводились крайнее узи органов малого таза, на какой день цикла и какая толщина эндометрия при это была, есть возможность уточнить ?
Наталья Андреевна, последнее УЗИ с заключением, в котором мне диагностировали гиперплазию под вопросом, было в 24м году. Последующие УЗИ были без заключения (в т.ч. в конце 25го года), лишь быстрый осмотр для оценки результатов терапии, поэтому последние данные, к сожалению, подсказать не могу. однако, по словам врача, все "в норме, эндометрий вышел, киста рассосалась"
по УЗИ 24го года:
День цикла - теоретически 11й, так как были мажущие непрерывные, и точнее сказать было затруднительно.
Матка размерами 57*51*52 мм(75см3),миометрий однородный. эндометрий 22.5 мм, секреторный, с нерегулярными мелкими кистами, с четкими границами. Шейка матки длиной 37 мм, с мелкими кистами, эндоцервикс 9 мм. ПЯ объмом 5.2 см3, с 7-8 АФ, ЛЯ объемом 13см3, с 7-8 АФ и простой кистой размером 41*23*23 (12см3). ЦДК без особенностей. Заключение: признаки секреторного эндометрия с гиперплазией?; простой кистой в ЛЯ; неуточненная дисфункция яичников
Поняла вас.
Всё же может иметь смысл выполнить пайпель-биопсию (проводится на обычном амбулаторном приеме) вне зависимости от толщины эндометрия (то есть даже при нормальной его толщине по узи) с целью точного исключения ГЭ и соответственно- оценки эффективности применяемого лечения дюфастоном, так как этот момент важен в контексте планирования беременности, а достоверно исключить ГЭ без гистологического исследования эндометрия мы, к сожалению, не можем.
Также рекомендуется проверить овуляцию и толщину эндометрия при ней - с этой целью можно пройти фолликулометрию (узи).
Фолликулометрию начинают проводить с 7-9 дня менструального цикла, по ней следят за ростом доминантного фолликула. Доктор будет ориентировать с какой частотой проходить исследование.
При наличии желтого тела («свидетеля» овуляции) толщина эндометрия должна быть не менее 6 мм.
К стимуляции овуляции обычно прибегают в случае отсутствия самостоятельной овуляции в течение 3х циклов.
Принятый ответ
Здравствуйте
По представленным анализам уровень гемоглобина в пределах нормы, но запас железа очень низкий. Прием железа важен.
Функция щитовидной железы не нарушена.
Фсг немного повышен, преобладает над ЛГ, что говорит о регулярном менструальном цикле. Амг низкий, свидетельствует об истощении овариального резерва.
Паре 35 плюс на планирование беременности уделяется 6 месяцев. Шанс на естественное зачатие, безусловно, есть. Да, стимуляция овуляция увеличит шансы на успех, но перед стимуляцией овуляции важно оценить спермограмму партнера и проходимость маточных труб (ГСГ , рентгеновский снимок), чтобы не было неудачных попыток.
Стоит сдать дополнительно общий анализ мочи с целью оценки работы почек.
Сдать анализ крови на определение антител (Ig G) к вирусам кори, ветряной оспы, определение антител (Ig А и G) к вирусу краснухи.
Если антитела не обнаружены, рекомендована вакцинация от этих инфекций, и уже через месяц можно планировать беременность.
Провести флюорографию или рентген органов грудной полости (если делали больше 2 лет назад). По последним рекомендациям скрининг проводится 1 раз в 2 года
Провести скрининг на рак шейки матки (если прошло больше года с последнего обследования).
Включает в себя:
⁃ ПАП-тест или Жидкостная Цитология (предпочтительнее)
⁃ ВПЧ-тест (высоконкогенные типы)
Мазок из влагалища, желательно фемофлор или флороценоз для оценки микрофлоры. Обследование на иппп: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis
Принимать фолиевую кислоту 400 мкг ежедневно и вам, и половому партнёру с целью профилактики пороков развития плода за 3 месяца до планирования беременности
Принятый ответ
Здравствуйте, уровень АМГ снижен, что говорит о снижении овариального запаса, что снижает шанс на наступление беременности, но беременность вполне возможна. Уровень ФСГ немного повышен, что так же характерно для снижения функции яичников. Функция щитовидной железы не нарушена. Но отмечается скрытый дефицит железа, при этом важно восполнение дефицита железа. Так как считается шанс на наступление беременности у женщины без дефицита железа выше. На планирование беременности в возрасте от 35 лет и старше отводится не более 6 месяцев. В таких ситуациях рекомендуют самостоятельное планирование беременности и параллельное обследование, в случае если беременность не наступить самостоятельно, чтобы в дальнейшем не терять времени на обследования.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Шансы на естественную беременность крайне низкие. У вас уже начал расти Фсг, а он начинается подниматься уже позже значительно, чем реагирует Амг.
К сожалению в такой ситуации не только снижается овариальный резерв, но и качество яйцеклеток.
Ели пробовать беременеть самой, то действительно не более 3 месяцев, а дальше при отсутствии беременности- обращаться именно к репродуктологу, а не просто гинекологу.
К сожалению, увеличить количество яйцеклеток невозможно, они закладываются еще внутриутробное и далее с течением жизни только снижаются.
Похожие вопросы по теме
- 21 Декабря 20174 ответа
- 22 Октября 20224 ответа
- 10 Июля 202411 ответов
- 1 Ноября 202518 ответов