Что вас беспокоит?
Болит горло
Уже как год я не могу избавится от боли в горле. По прошествии времени, понимаю ,что болит именно задняя стенка горла. Если ее при эндоскопии задеть, то боль станет интенсивнее. Реагирует на кислую и газированную воду. Также бывает боль со стороны спины, шеи и грудины. Становится легче после тренировок спортом. За это время я прошла: 1. Двух гастроэнтерологов, оба считают что у меня нет рефлюкса. По ФГДС рефлюкс не ставят, только атрофический гастрит. Хеликобактер я пролечила. Примерно 2,5 месяца пила Ульблок 20 мг+ гевискон жидкий - улучшений не было. Также пропивала Альфазокс и ребамипид ( ребагит) 100 мг 3 раза в день, 2 месяца + ганатон 14 дней. Также сделала рентген пищевода с контрастом, по нему написали что есть признаки эзофагита пищевода. 2. Три отоларинголога, которые считают, что у меня нет проблем с горлом. У меня искривлена перегородка в носу, поэтому ставят сухость и прописывают соответствующее лечение, которое не помогает. Есть две записи эндоскопии горла с разницей 4 месяца примерно. По ним признаков рефлюкса тоже нет, только краснота задней стенки горла + гранулы. Сейчас обрабатываю горло Витагиалом. Сдавала мазок с зева по нему бактерий нет. Но обнаружена ДНК герпеса вируса Эпштейна-Барр - никак не лечила это еще, лор вообще сказал что он не лечится - только если в больницу ложиться. 3. Невролог прописал мне Габапентин - пила месяц, улучшений нет 4. Пила Амитриптилин около 3-х месяцев 5. Показатели крови в норме, делала узи щитовидки и сдавала гормоны - тоже все в норме. Витамин В, железо в норме. Узи мягких тканей шеи - тоже без патологии. Есть ощущения кислоты во рту ( но я пью часто молочку) и отрыжки без звука и вкуса, скорее даже выход воздуха. Я не курю и не пью алкоголь, питание приближено к правильному. В моем городе не делают ph-метрию, поэтому хочу посоветоваться что еще можно сделать чтобы избиваться от своих болей? Пробовала еще через лакмусовую бумагу кислотность проверять, судя по результатам кислотность полости рта в норме. Мне кажется что это всё-таки ларингофарингиальный рефлюкс Нужно ли продолжать лечение а этом направлении? Прикрепила фото, на сайте яркость ниже - в живую прям горло красное. Пугает большая гранула по центру, он и болит как будто. Ссылка на эндоскопию горла https://cloud.mail.ru/stock/cHM6hfpCkAHRmGzaXMfHVSRR
Принятый ответ
Здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. Не всегда рефлюкс виден на фгдс (эндоскопически негативная гэрб), так и по рентгену также не всегда успевают посмотреть на рефлюкс, поэтому может быть рекомендована суточная рнметрия, но если нет возможности ее выполнить, то диагноз выставляют клинически и лечат нативно без обследования. Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 (4-5) раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов
Принятый ответ
Здравствуйте!
Боль в горле действительно относится к нетипичным симптомам ГЭРБ.
Зачастую трудность диагностики заключается в том, что:
по ФГДС не всегда можно уловить сниженную работу кардии
У пищевода достаточно большой запас восстановительных сил и если рефлюксы не частые , то слизистая пищевода остаётся без изменений
Рефлюксы бывают не только кислыми, а также кислые+ щелочные , иногда даже преимущественно щелочные .
Наличие грыжи пишеводного отверстия диафрагмы, которую трудно увидеть на ФГДС.
По моему мнению, в такой ситуации возможно поступить так:
Запланировать рентген желудка в положении тренднленбурга для исключения грыжи ПОД, а также это еще один метод визуализации ГЭРБ
РН- метрия пищевода , которая в течение 24 с помощью специального датчика регистрирует все рефлюксы в пищевод и оценивает их кислотность
Возможно проведение теста с ИПП.
Т.е назначается ИПП в адекватной дозировке и через 14 дней оценивается эффект. Например Нексиум 20 мг 2р в день за 20 мин до еды 14 дней
Минус этого метода : если рефлюксы смешанные то эффект может быть недостаточный или отсутствовать полностью
Если будет грыжа, то какое лечение необходимо?
И чем лечится щелочной и смешанный рефлюкс?
Похожие вопросы по теме
- 3 Октября 20211 ответ
- 18 Июля 20225 ответов
- 18 Января 20231 ответ
- 17 Июня 202329 ответов