Что вас беспокоит?
Повышенный пролактин, прогестерон 70-ОН
Здравствуйте. У меня в июне 2024 года обнаружили высокий пролактин (889,73 мМЕ/мл), макропролактин смотреть не стали и сразу отправили на МРТ, где обнаружилась микроаденома гипофиза. При этом ранее никаких симптомов не было: цикл стабильный, молоко не выделялось, но были стрессы. Мне назначали каберголин, но не предупредили, что надо пить непрерывно. Я пропила месяц и пролактин упал до 17,22 (также важно отметить, что сбился цикл и были очень болезненные месячные, хотя ранее всё было в порядке). Потом пролактин нормализовался (около 200 стабильно), поэтому решили просто наблюдать без препарата. Всё было в норме, но через полгода в июле 2025 произошел сильный стрессовый момент и как раз пролактин повысился до 1000. В тот же период спустя год после первого МРТ сделали повторное и в заключении написано: "без существенной динамики". Каберголин снова назначать не стали. В следующие разы пролактин чуть-чуть понизился, хотя оставался в пределах 700 (в последний раз смотрела 11 февраля), а также оказался повышен прогестерон 17-ОН (4,97 нг/мл), поэтому всё же в итоге назначали повторно каберголин. Всё это время я не знала про существование макропролактина. Но, как оказывается, это важный аспект в назначении лечения. Однако не до конца разобравшись, я пошла проверять его через день после приема 1/4 каберголина на 7-ой день цикла (17 февраля). Таблетка уже успела подействовать и пролактин сильно снизился до 163. Мономерный 123,02, а процент извлечения 75,33%. По результатам макропролактина значимого количества у меня нет. Следовательно, полагаю, дело всё-таки в активной фазе и мне показан каберголин. Однако у меня есть сомнения, потому что до этого пусть и было повышение пролактина, но не прямо-таки высокое (709). При этом был нормальный цикл, месячные без каких-либо болей и вообще никаких выраженных симптомов. Зато стресс, в частности, периодические тревоги меня посещали часто, но как раз накануне перед тем как принять каберголин у меня был отпуск и, возможно, макропролактин среагировал на это, понизился. То есть я себе, видимо, испортила результаты, сделала их некорректными и теперь не знаю, чем было вызвано изначальное повышение пролактина. Потому что и мономерный сейчас в норме, и макропролактина мало. Теперь не знаю, как быт, и стоит ли мне вообще продолжать принимать каберголин или дождаться следующего начала цикла и перепроверить снова?
Здравствуйте!
Подобные цифры пролактина не характерны для пролактиномы. Обычно при микропролактиноме пролактин более 5000 (очень редко более 2000),при макропролактиноме цифры значительно больше
Обнаруженная микроаденома с огромной вероятность не гормонально активная. Это достаточно частая и случайная находка
Так как изначально повышение было небольшим, при этом не было никаких жалоб, то показаний к терапии не было. Пролактин очень чувствительный показатель и к его сдаче нужна особая подготовка:
Перед сдачей пролактина за 2-3 дня полный половой покой, исключить бани и сауны, исключить стресс и физические нагрузки, соски не трогать, выспаться, после пробуждения сдавать кровь через 2 часа, предварительно посидев перед кабинетом 10-15 минут
На фоне терапии каберголином нет необходимости смотреть долю макропролактина
В подобных случаях рекомендуют отменить терапию с контролем пролактина + макропролактина через 1-2 месяца (не раньше). Пролактин сдают с обязательным соблюдением всех правил сдачи.При повышении пролактитна до 1000-2000 в отсутствие симптомов гиперпролактинемии терапия обычно не назначается
Анастасия Алексеевна, спасибо за ответ! Но как мне всё-таки выяснить, какое мне лечение показано? Мне ранее 2 врача уверенно назначали каберголин без осмотра макропролактина. Поэтому я не знаю наверняка, за счет гормональной или не гормональной части он повысился и из-за чего вообще появилась микроаденома.
И еще Вы сказали, что нужно отменить терапию не раньше 1-2 месяца. То есть мне всё-таки пока продолжать каберголин принимать, даже если микроаденома негормональная, и если да, то в каком количестве?
Я изначально хотела перестать принимать каберголин, так как выпила всего 1/4 один раз, чтобы потом через месяц наверняка выяснить за счет чего повышается пролактин (если он, конечно, будет повышен). Сейчас я резульаты, видимо, сделала некорректными приняв накануне за день до этого препарат.
С учетом имеющихся данных показаний к терапии по поводу повышенного пролактина нет. Сейчас только отменять препарат и контролировать пролактин и макропролактин через 1-2 месяца без терапии.
Микроаденомы зачастую являются случайными находками, она могла быть с вами всегда, но обнаружили лишь во время обследования из-за пролактина. Они могут быть определены и генетически
Я написала, что контроль пролактина не раньше, чем через 1-2 месяца без терапии. То есть отменяем, ждем 1-2 месяца и проверяем показатель
Результат во время приема препарата накануне сдачи нельзя считать достоверным
еще по поводу 17-он прогестерона. Показатель до 6,0, как правило, исключает ВДКН и не требует дополнительного обследования
Анастасия Алексеевна, то есть его можно отменять без последствий? Я просто переживала, что однократный приём без курса может негативно сказаться или вызвать побочные эффекты. Но в моей ситуации, я так понимаю, скорее продолжение приема может быть более негативным? Пролактин довольно резко и сильно снизился, хотя доза была минимальная
И еще хотела уточнить. Тот факт, что терапия всё же была, хотя и на самом деле не была необходима, могло ли как-то навредить?
Пролактин и снизился так потому, что такой пролактин не лечат. Достаточно в тот момент было только пересдать анализ с полным соблюдением всех правил.
Поэтому да. Препарат отменяют и затем через 1-2 месяца контролируют показатель.
Анастасия Алексеевна, а из-за того, что мне его всё-таки понижали каберголином, хотя в этом не было необходимости, могло как-то навредить? Тем более я и сейчас снова выпила. Насколько это вообще критично, что препарат был использован? Я просто не вникала особо в то, насколько он может в целом влиять, если принимается не тогда, когда нужно.
Принятый ответ
Значимого вреда быть не должно. После отмены терапии он приходит в норму при условии, что не было показаний к приему
Принятый ответ
Здравствуйте, Кристина!
Понимаю ваши переживания.
Пролактин у вас не настолько высокий, чтобы предполагать гормонально-активную опухоль (пролактиному). Обычно при пролактиномах уровень пролактина измеряется в тысячах (более 2000-5000), есть симптоматика, нарушения менструального цикла.
Повышение пролактина у вас могло быть связано с тем, что не было должной подготовки к сдаче анализа.
Сдают пролактин на 3-5 день менстурального цикла, за 2-3 дня до сдачи рекомендуется исключить физические и эмоциональные нагрузки, секс, стимуляцию сосков, посещение бани/сауны, анализ сдается утром натощак через 1-2 ч после пробуждения (это время не курить), посидев перед кабинетом 10-20 минут.
Возможно, если бы не исследование на пролактин, то вы бы и не узнали о своей микроаденоме. В ней нет ничего страшного, если она не растет.
Прием каберголина можно приостановить и пересдать кровь на пролактин и макропролактин через 1,5-2 месяца, соблюдая должную подготовку к сдаче, чтобы избежать ложного повышения.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По этим данным вероятнее всего микроаденома неактивная, так как повышение пролактина незначимое.
Может быть рассмотрен прием каберголина только в случае планирования беременности и отсутствия овуляции, выделения из молочных желез или нарушение цикла.
Смотреть макропролактин на терапии каберголином не рекомендуют.
После отмены каберголина рекомендуют через 2 месяца проконтролировать уровень пролактина с макропролактином.
17-ОН прогестерон - отклонение незначительное, ВДКН исключена. при ВДКН повышение более 30.
Похожие вопросы по теме
- 24 Апреля 201715 ответов
- 22 Октября 202127 ответов