Головокружение, высокое давление мужчина 63 года

Екатерина Сластина20 Февраля

3.2

Терапевт

575 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Исходя из описанных жалоб можно предположить гипертоническую болезнь, сейчас необходимо домашнее измерение артериального давления утром, сразу после сна.
Вам назначили терапию, для снижения давления, но хочу обратить внимание, что одновременный прием ЛИЗИНОПРИЛА и ВАЛЬСАКОРА противопоказан. Нужно принимать что то одно из этих двух препаратов. Торасемид в подобных ситуациях не рекомендуется, желательно заменить на другой диуретик, например индапамид или гидрохлортиазид и принимать один препарат в комбинации, например Вальсакор Н 80+12.5 1 раз в день, оценка эффективности обычно производится через 2 недели от начала приема препарата. Если давление будет высоким, перейти на дозу 160 мг+12.5 мг. Если есть вопросы, обязательно отвечу

Дарья Поротникова20 Февраля

5.0

Терапевт

Эксперт сервиса

4 942 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

Давайте разберемся)

Эпизоды повышения давления в целом требуют проведения некого перечня обследований.

Из более стандартных, учитывая проведенные обычно это:

1 - Биохимия - не только общий холестерин, а полная липидограмма - плохие и хорошие липиды - ТГ, ЛПНП,ЛПВП, а так же калий, натрий, кальций, ТТГ.

2 - При выявлении изменений по ЭКГ - УЗИ сердца, а так же УЗИ артерий шеи и артерий нижних конечностей для уточнения наличия или отсутствия атеросклероза.

❗️От уровня плохих липидов и наличия атеросклероза зависит тактика - доза, количество препаратов для снижения холестерина. Терапию начинают только после данных обследований обычно( Аторвастатин)

3 - Осмотр глазного дна офтальмологом, посещение невролога с результатами КТ головного мозга, Rg позвоночника.

4 - Консультация нефролога с общим анализом мочи и показателем креатинина крови ( при расчете индивидуальной скорости работы почек выявляется повышенный показатель, что может указывать на нарушение работы почек)

По результатам УЗИ сосудов, липидограммы, анализа крови дополнительных и с дневником давления и пульса обычно требуется очная консультация терапевта или кардиолога по возможности.

В выписке видим назначение препарата для снижения АД - Лизиноприл - это препарат для постоянной терапии. Но может напрягать сочетание с бисопрололом, особенно если нет повышения пульса и жалоб со стороны сердца.

Чаще всего Лизиноприл используют у более молодых пациентов, а с возрастом предпочитают выбирать комбинацию в одной таблетке, например Периндоприл+Амлодипин ИЛИ другие, как первая линия.

Ацекардол ! это ацетилсалициловая кислота. Препарат показан лицам с перенесенным инфарктом, как пример ИЛИ при наличии выраженной бляшки, но не всем с повышением давления.

Скажите, до каких цифр повышалось давление?

Оксана Жежель20 Февраля

2.5

Терапевт

741 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте! Текущая схема лечения может не обеспечивать достаточного контроля АД. Например, вальсакор (валсартан) и лизноприл-блокатор РААС, требуют иногда коррекции дозировки и добавления других классов препаратов для достижения целевого давления. валсартан и блокаторы РААС одновременно не назначаются. Лизиноприл назначают 2 раза в день. так как действует 12 часов. Действие Вальсакора длится 24 часа и поэтому назначается 1 раз в сутки.
Для достижения целевого артериального давления можно использовать трёхкомпонентную схему гипотензивной терапии, Ко-вамлосет (гидрохлортиазд-диуретик вместо торасемида, валсартан, амлодипин-вместо лизиноприла). Дозировка-10/160/25 мг. Принимать под контролем пульса и АД. Завести дневник самоконтроля пульса и АД (утро, вечер).
При головокружении рекомендован приём бетагистина в дозировке 24 мг 2 раза в день 1-3 месяца. Наблюдение терапевта и невролога.

Полина Ковальчук22 Февраля

4.3

Терапевт

2 639 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что сейчас у вашего мужа на первый план выходят две проблемы, сердечно-сосудистая и неврологическая. У него уже есть диагноз ишемическая болезнь сердца + на КТ головного мозга нашли признаки нарушения кровоснабжения и расширения желудочков это объясняет сильное головокружение. Давление скачет, потому что текущая схема лекарств, скорее всего, требует срочной коррекции, самому подбирать таблетки нельзя! Чтобы понять, нет ли риска инсульта и почему кружится голова, сейчас очень важно сделать УЗИ сосудов шеи (дуплексное сканирование) и показать его доказальному неврологу и грамотному кардиологу. Ваша задача, убедить мужа, что это не формальность, а чтобы убрать эти изматывающие приступы. Сейчас рекомендовано проводить контроль Артериального Давления и пульса 2-3 раза/день (фиксировать цифры в дневнике) АД не должно повышаться выше 139/89 мм рт ст. , давление надо измерять лежа в кровати утром, не опуская ног с кровати, сразу после пробуждения и вечером в спокойной обстановке, не скрещивая ноги, не после еды, не разговаривая при этом, не думая о плохом. При ведении дневника 10 дней, и повышении хотя бы 1 раз давления выше указанных цифр, всегда следует идти за назначением/коррекцией терапии очно к терапевту или кардиологу.

Здоровья!