Что вас беспокоит?
Реалибитация после Инфаркта миокрада
Доброго времени,мужчина 40 лет рост 170 см, вес 118 кг необходимо составить курс лечения восс авнтеьния после перенесентго инфаркта оторвалась бляжка при высокой нагрузке, произвели стентирование документы все предоставлю по выписки. Понятное дело таблетки пить всю жизнь, но не хотелось бы.. Анализы крови вполне хорошие. Обнаружение и вызов скорой сразу же. Операция в течение 3 часов после обнаружения. Дополнительно готов оплатить 10 тыс руб за консультацию.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Антон!
Выписки и обследования не подкрепились, попробуйте еще раз, пожалуйста.
Как сейчас самочувствие? Давление, пульс?
Какие препараты принимаете? Как переносите?
Буду рада помочь!
Антон, здравствуйте!
После перенесенного инфаркта очень важно максимально себя защитить от повторных сосудистых событий;
Вся необходимая помощь на данном этапе оказана , т е случилась острая закупорка сосуда , быстрое обращение за помощью, поставили стент и восстановили проходимость сосуда ; и сейчас очень важно соблюдать необходимые рекомендации , чтоб закрепить этот результат и защитить себя , таким образом , в будущем от подобных катастроф ;
По сути стент это инородное тело и в течение первых нескольких месяцев организм адаптируется к нему и как раз , чтоб этот процесс был успешный , чтобы не случилась закупорка этого стента жизненно необходима кроворазжижающая терапия и здесь без этого не обойтись, потому что на сегодняшний день ничего лучшего не придумали; однако это не на всю жизнь, через год количество препаратов сокращается и вот здесь очень много зависит насколько эффективно будет выполнена модификация образа жизни ;
Такие мероприятия, как коррекция веса , отказ от вредных привычек , достаточная двигательная активность, соблюдение основных принципов в питание , т е эффективность этих мероприятий позволит максимально сократить количество , принимаемых препаратов и то , что будет приниматься будет в профилактических дозах , которые практически не дают никаких побочных действий , что являемся основным в этом вопросе ;
Поэтому восстановление после инфаркта это работа и не только врача , но и пациента ; и соблюдение необходимых рекомендаций максимально улучшает прогноз заболевания
Фатимат Магометовна, добрыц день чуть добавил информации, выписки добавлю чуть позже, ещё жду документов дабы выходные никого нету не добиться сразу не ответа не терапии точной, напрягает сто анимела нога правая выше колена и до таза. Планирую сделать УЗИ сердца в понедельник и УЗИ вен ног. А также сонной артерии на наличи бляшек. Ну и также зо елось бы коррекцию сделать по лечению терапии и приёму чётко лекарств спасибо
Антон , поняла, да будет хорошо есть будет вся выписка чтобы была полная информация;
Дополнительные узи выполнить тоже будет информативно ; это все даст возможности построить дальнейший план лечения
А что с ногой , такой раньше было ? Сегодня толко онемела ?
Фатимат Магометовна, добавил только что выписку
Фатимат Магометовна, да он имела, небыло по анализам чуть завышен холестерин. Думаю побочка от чего то, но ещё и поясницу прихватывает может с этим связанно.
Фатимат Магометовна, возможно связана анимия с болью появившиеся в пояснице. Инфаркт случился после физической нагрузки уборки снега, около 5 тонн снега с крыши гараж убрал и случился инфаркт бытсрос скорую вызвал была рядом реанимация. После морфина и не чувствовал уже ногу, может и нога анимела по неврологии и не связана с сердцем, инсульта и парализаций нету симптом нету указыающие на это, руки ноги двигаются лицо не покослило речь не нарушена. А вот анииение дискомфортное.
Антон, значит по анализам :
- имеются повышение холестерина, возможно он и ранее был повышен, чтоб и привело к таким изменениям; здесь важно сдать более расширенный липидный профиль с указанием лпнп (плохой холестерин) потому что его норма нам нужна менее 1.4! именно по этому показателю оценивается эффективность терапии статинамии (Аторвастатин ), а это крайне необходимо чтоб имплантированный стент был в порядке;
Так же по анализам обращает на себя колебания калия , здесь конечно возможны погрешности забора анализа, поэтому надо больше смотреть на клинические проявления не отмечаются судороги, или ощущения что сводит мышцы икр?
Далее , про состояние сосудов, значит произошла острая закупорка правой артерии которая и вызвала инфаркт и то что остальные сосуды абсолютно в норме это замечательно, и также важно для нас; поставили стент открыли сосуд и чтобы это все хорошо функционировало , адаптировалась в новой среде среде назначили два кроразжижабщих препарата (тикагрелол и ацекардол)на сегодняшний день это крайне важно , далее это также будет корректироваться
По ЭКГ Рубцовые изменения, больше никаких особенностей
Нужны данные по Эхокг , узи сосудов шеи и нижних конечностей это все Вы сказали сделаете
И далее обсужу терапию, если возникают вопросы пишите
- тикагрелол и ацекардол - это обязательно продолжаем , пока не трогаем ;
- омепразол назначен с целью гастропротекции, так как выше отмеченные оба препарата влияют на слизистую желудка надо ее зашить, поэтому назначен омепразол, единственное заменила бы на более эффективный , безопасный и лучше по составу - Ребагит ;
- аторвастатин , тот самый холестерин снижающий препарат который необходим , здесь по анализам липидного профиля (лпнп , триглицериды , лпвп) будет коррекция по препарату и дозе;
- что касаемся Бисопрлола и лозартана , здесь имеет значения показатели давления и пульса ; после инфаркта особенно в первое время часто они бывают в норме или даже снижены , поэтому на данном этапе важен контролировать давление и пульс , по возможности вести дневник самоконтроля, и фиксировать значения , так как эта терапия тоже чаще всего подлежит коррекции
Скажите , пожалуйста, получается фиксировать цифры давления ?
А до инфаркта повышалось давление?
Фатимат Магометовна, да буду вести дневник все еись, давление было повышено.
Эти препараты (лозартан и Бисопрлол ) вначале после инфаркта рекомендуется чтобы, скажем так , функция сердца не ухудшалась и сердце быстрее восстановилось; потому что , то что был один сосуд поражен и его полечили и все хорошо , полностью не исключает риск развития сердечной недостаточности и , чаще всего , это присходит в первые несколько месяцев после инфаркта, поэтому особенно вначале необходима эта комплексная терапия
А дозы будут корректироваться в зависимости от цифр давления и пульса, полученных при самоконтроле
Фатимат Магометовна, добрый день только в себя приходу вчера вернулся домой выписался дабы там делать нечего никого нету врачи дежурные толком не говорят много там разных пожилых кому важнее чем молодым видимо. Вчера давление вечер 23.00 128/89 пульс 67 сатур 96 сегоялн 10 утра 112/83 пульс 59 сатур 95
По ноге вчера провел процедуру катушкоц мишина на ногу и на поясницу начало отпускать аннмиб, но пока на пол ноги. Это после произошло как сделали операцию и когда был в реанимации нога анимела, думал о лежал но вчера была вата прям. Сегодня вроде получше. Но беспокоюсь за неё продолжаю наблюдение бжу мерит. Давление, ходьба по 30 минут же не страшна?!
Принятый ответ
Антон, здравствуйте!
Показатели давление и пульса отличные,
Ходьба необходима, рекомендуется в умеренном темпе 30-40 мин
Будем тогда ждать результаты дообследования
Если будут возникать вопросы , пишите
Здравствуйте!
Понимаю, что очень сложно принять тот факт, что препараты надо пить всю жизнь. Однако если взвесить, что дороже, вообще жить или принимать парочку таблеток, то выбор очевиден.
Двойная антиагрегантная терапия обычно принимается 1-2 года, срок зависит от степени поражения коронарного русла и факторов риска.
Статины принимаются пожизненно для стабилизации бляшек, а также чтобы не росли новые. При этом важно достичь целевого ЛПНП в 1.4. Несмотря на кучу мифов, современные статины очень хорошо изучены и безопасны, поэтому их спокойно можно принимать на постоянной основе.
Также терапия от давления. В течение жизни модет производиться коррекция, однако все равно эти препараты используются на постоянной основе. Потому что они не просто снижают давление. Они защищают сердце, почки и сосуды от ремоделирования под действием давления.
Как минимум в плане реабилитации, если пациент курит, то важно отказаться от данной привычки. Так как курение является мощным дестабилизатором бляшек.
Обычно рекомендуется придерживаться средиземноморской диеты, она помогает снижать уровень холестерина.
Что касается нагрузок, то здесь решающие значение имеют:
-степень поражения коронарного русла
-цифры давления и пултса
-данные ЭКГ, узи сердца, коронарографии
-ещё отлично бы знать уровень натрийуретического пептида (маркер сердечной недостаточности)
Ну и конечно, нужно знать значения пульса, давления и настроенность пациента.
Если есть вопросы, рада буду помочь!
Алена Германовна, добрый день чуть добавил информации, выписки добавлю чуть позже, ещё жду документов дабы выходные никого нету не добиться сразу не ответа не терапии точной, напрягает сто анимела нога правая выше колена и до таза. Планирую сделать УЗИ сердца в понедельник и УЗИ вен ног. А также сонной артерии на наличи бляшек. Ну и также зо елось бы коррекцию сделать по лечению терапии и приёму чётко лекарств спасибо
Сразу скажу по анализам;
-нет ЛПНП, ЛПвп, триглицеридов, а это важно для коррекции дозы статинов
-желательно ещё натрийуретический пептид
По ЭКГ ничего опасного не описано, чисто динамика инфаркта.
В плане терапии, ацетилсалициловая кислота и брилинта назначены верно. Будет ли брилинта идти год или два, зависит от объёма поражения.
Доза статинов-нужно знать ЛПНП, но розувастатин в виде крестора или розукарда или роксеры будет эффективнее.
Другие препараты-нужно знать пульс и давление в течение дня
Узи сосудов шеи делать нужно обязательно,
В плане ног, хорошо, когда артерии и вен. Поскольку атеросклероз-это системное заболевание. Если и порожает артерии, то все.
С венами проблем ранее не было?
Алена Германовна, добавил полную выписку только удалось её получить
Ну смотрите, была полная закупорка одного сосуда. Остальные сосуды чистые, что прогностически более благоприятно. Однако не исключает необходимости проверки других артерий при помощи узи.
Все равно нет показателей тех анализов, о которых писала выше.
Функции почек и печени не нарушены.
К сожалению, не вижу узи сердца.
Его делали??
И какие цифры давления и пульса? Чтобы могла дать советы по терапии
В таких случаях советуют придерживаться Средиземноморской диеты. То есть советуют убрать с рациона субпродукты, колбасы , фаст-фуд, жирную молочку, газировки, то есть изучать состав, уменьшить количество поступления транс-жиров. В подобных случаях важно ограничение красного мяса, разве что раз в неделю постную часть приготовленую при помощи тушения, варения, запекания. Рекомендуют Отдавать предпочтение курице, индейке, кролику. Рыбу до 2 раз в неделю. Ограничение алкоголя, в особенности пива.
Отказаться от курение, если курит.
Алкоголь первые 3 мес точно нет. Далее уже идет оценка с учётом анамнеза и самочувствия.
Скажите пожалуйста, не курит?
И не беспокоит ли желудок? Просто омепразол, что рекомендовали, достаточно старый препарат.
Чтобы понимать, как скорректировать терапию, не могли бы сказать:
-курит ли?
-какие сейчас цифры давления и пульса?
-нет ли изжоги, болей в животе?
Алена Германовна, добрый день только прихожу в себя, с больницы выписался выходные делать там ничего толком не делают. 21 февраля вечер 128/89 пульс 67 сатур 96
112/83 пульс 59 сатур 95
Изжога до этого была но сейчас последнее время до инфаркта небыло. УЗИ сердца сделаю завтра, доп анализы тоже сделаю завтра. Уже записался по месту в платной по диете бы тоже после с вами составил бы добавлю ваш контакт.
Целью терапии после инфаркта являются:
-достижение и поддержание ЛПНП в 1.4 и менее
-давления 130/80 и ниже
-пульс в покое днем 55-65.
В плане терапии:
-ацетилсалициловая кислота будет защищать от тромбоза. Если позволит ЖКТ и не будет эрозий, препарат используется пожизненно. Хорошими считаются кардиомагнил и тромбо асс
-брилинта с учётом одно сосудистого поражения обычно идет 1 год. После истечения времени обычно лечащий врач ещё раз перксчитывает риски. Перерывы в препарате делать нельзя в первый год, чтобы не было тромбоза стента.
Только если кровотечение, но лучше это делать не самостоятельно, а после совета врача.
- в плане статина, все же розувастатин будет посильнее и по современнее. В частности, или крестор, или розукард, или роксера.
Если решите остаться на аторвастатине, то лучше липримар или аторис
-лозартан препарат неплохой. Обычно его используют два раза в сутки, на сутки редко хватает. Но если он будет плохо держать, то часто переводят на валсартан. Он хорошо защищает от сердечной недостаточности.
-бисопролол лучше в виде конкора. Препататы данной группы снижают пульс, давление и улучшают кровоснабжение в миокарде.
-омепразол достаточно старый препарат, слишком много лекарственных взаимодействий. Обычно в таких случаях назначают нольпазу. Её применяют, пока идет двойная антиагрегантная терапия.
Через месяц после инфаркта обновляют узи сердца, ЭКГ.
Через 8 недель ЛПНП, ЛПНП, триглицериды, алт, АСТ, КФК. И хорошо бы натрийуретический пептид.
По самочувствию обычно рекомендуюься лёгкие прогулки, но не в холодную ветряную погоду (холод даёт спазм сосудов) . Потом по самочувствию и под контролем пульса потихоньку можно гулять побольше. Обычно рубец формируется месяц, ровно столько себя Бережем. Избегаеи стресса настолько, насколько это возможно.
В плане физической активности после хорошо подключать или скандинавскую ходьбу, или обычную, или велотренажер.
Принятый ответ
Если есть ещё вопросы, рада буду ответить!
Здравствуйте Антон, проанализировала ваш вопрос и результаты представленных документов. После перенесённого инфаркта вы прошли стационарный этап реабилитации. Теперь переходите к амбулаторному этапу самому ключевому. Важно физическая активность и реабилитация это занятия спортом 30 минут в день или 2,5 часа в неделю, активно участие в ежедневных рутинах в доме. Также важна психологическая реабилитация то есть избегать стрессовых ситуаций, побольше положительных эмоций. И конечно регулярный прием препаратов, коррекция вредных привычек и контроль за факторами риска это контроль АД, уровнем холестерина. Также следите за состоянием жкт препараты для защиты желудка очень важны.
Здравствуйте ,Антон, понимаю, что когда в молодом возрасте говорят о постоянном приёме препаратов этого делать не хочется, особенно если и самочувствие хорошее , но после инфаркта, особенно первый год после стентирования важно сделать все, чтобы эти стенты и дальше функционировали хорошо и Не тромбировались , поэтому и назначается двойная разжижающая терапия и высокие дозы статинов, в дальнейшем можно остаться только на трёх препаратах- это аспирин,статин и бисопролол или другой его аналог, приём этого базового минимума предупреждает повторные инфаркты
Похожие вопросы по теме
- 15 Марта 202311 ответов
- 30 Декабря 202330 ответов
- 23 Февраля 20249 ответов