Не падает температура

Михаил Ивашев21 Февраля

5.0

Терапевт

Здравствуйте. Анализы крови показывают выраженный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом (лейкоциты 21,98, нейтрофилы 17,6, СОЭ 55) - картина, типичная для выраженной бактериальной инфекции.

Рентген лёгких без очагов -пневмония маловероятна. Есть рентген-признаки левостороннего верхнечелюстного (гайморового) синусита в фазе экссудации это и есть вероятный источник.

Назначение антибиотика Цефподоксим (цефалоспорин 3‑го поколения) адекватно для гнойного синусита при отсутствии аллергии на бета‑лактамы, Полидекса + Будесонид для местного контроля воспаления/отёка. Карбоцистеин муколитик, спорен при синусите, но не опасен.

Если через 48–72 ч от начала Цефподоксима улучшения (температура, общее) нет - нужно повторно обследовать и менять тактику: культура носового содержимого/пункция пазухи или замена антибактериальной терапии (по результатам/клинической картине).

Что можно сделать сейчас дома: продолжайте Цефподоксим (если препарат тот же, что прописали) и Полидекса + Будесонид по назначению.

Регидратация, жаропонижающие по показанию (парацетамол/ибупрофен), промывания носа.

Отслеживайте температуру и самочувствие каждые 6–12 часов, при ухудшении- в стационар.
Обязательно рекомендовал бы посетить стоматолога незамедлительно – нужен осмотр. При верхнечелюстном (гайморовом) синусите обязательно оценить зубы верхней челюсти, особенно моляры/премоляры справа/слева в стороне поражения.

Локальное стоматологическое лечение (эндодонтия, санация, удаление зуба) иногда единственный путь к исцелению пазухи и предотвращению рецидивов.

Не спешите заменять антибиотик. Решение о замене на моксифлоксацин (Кимокс) принимают при неэффективности начальной терапии через 48-72 часа и при подтверждённых показаниях (резистентная инфекция, противопоказания к бета‑лактамам и др.). Моксифлоксацин резервный антибактериальный препарат с рисками (пролонгация QT, побочные), поэтому сначала нужно дообследование и консультация ЛОРа/инфекциониста.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Юлия Перфилова21 Февраля

5.0

Терапевт

Здравствуйте, Тамара

По описанию можно предположить течение острого бактериального гнойного риносинусита

Вирусная инфекция ослабила иммунитет и создала отек в носу. С 19 февраля с большей вероятностью присоединилась бактериальная инфекция . Из-за отека нарушился отток слизи из пазухи , там размножились бактерии, образовался гной ( есть уровень жидкости на рентгене ), что вызвало рост температуры

В общем анализе крови есть признаки острой бактериальной инфекции, лейкоциты 21 и нейтрофилы 17,58 -довольно сильно повышены , это в целом нормальная реакция на бактериальную инфекцию

СОЭ 55 также маркер сильного воспаления

Тромбоциты 421 , но еще в пределах допустимых значений до 450. Тромбоциты повышаются как реакция на воспаление , это нормально в острой фазе

Лимфоциты снижены , это типично для бактериальной инфекции -нейтрофилы растут , процент лимфоцитов падает

MCH, MCHC снижены, RDW повышен - это с большей вероятностью признаки дефицита железа. После выздоровления нужно будет заняться уровнем ферритина

По рентгену пазух носа есть снижение пневматизации левой пазухи с уровнем жидкости - это левосторонний гнойный гайморит. Гной занимает четверть пазухи , давит, вызывает интоксикацию и температуру. Перегородка искривлена вправо , а гайморит слева, говорит о том , что важнее был отек слизистой, чем анатомия

Рентген легких в норме

✅Доксеф - цефалоспорин 3-го поколения. Он , перекрывает основные бактерии в пазухах . Эффективность антибиотика оценивают через 48-72 часа

✅Кимокс - план Б . Если Доксеф не сработает за 3 дня , температура останется высокой , то рассматривают переход на Моксифлоксацин . Это респираторный фторхинолон, который убивает даже устойчивые бактерии

❓ Полидекса сомнительное назначение, так как обычно предпочтение отдают назальным стероидам , например, Мометазон. Антибиотики в виде капель не создают достаточную концентрацию лекарства , но могут вызывать резистентность

❓Пульмикорт в рекомендациях по лечению синусита обычно не рекомендуется , если нет бронхита или ларингоспазма. Поскольку легкие чистые , а кашля с удушьем не описываете , назначение спорное

✅ Бронхобос полезен, так как разжижает слизь не только в бронхах, но и в пазухах носа , помогая гною выходить

Вместо Полидексы я бы рассмотрела Назонекс 2 брызга 2 раза в день для снятия отека в пазухах , чтобы открыть их ОБЯЗАТЕЛЬНО после обьемного промывания носа

Афсана Алиева21 Февраля

5.0

Терапевт

Тамара, здравствуйте!
По анализу крови повышение лейкоцитов, нейтрофилов, что может быть признана бактериальной инфекции, пугаться не стоит, так как вы уже принимаете антибиотики.
Эффективность оценивается через 3 суток приема, если положительный динамики не будет, то на очном приеме могут рекомендовать переход на Моксифлоксацин по схеме не менее 5-7 дней.
Также стоит не забывать про пробиотики- Энтерол по 2 к 3 раза в сутки в течение 14 дней.

нос промывать Долфином или физ раствором в день 2-3 раза

Маметазон вместо Полидексы по 2 дозы в каждую ноздрю 2-3 раза в сутки.

При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г, или Нурафен экспресс 400 мг по 1 таблетке , суточная доза 1200 мг.

Полоскать горло хлоргексидином 2-3 раза в с утки

Лизобакт по 1 т рассасывать 3 раза в сутки в течение 5 дней

Вит С 1 раз в сутки. 5 дней

Вит д 2000 ед в сутки утром в течение 1-2 месяцев

Обильное теплое питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.

Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа

Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения

Пользоваться увлажнителем воздуха

В пульмикорте нет необходимости, если нет одышки, удушья.

Бронхобосс может быть уместным при таких симптомах🙏🏼

Как в целом общее самочувствие на фоне лечения?

Алексей Запорожский23 Февраля

3.1

Терапевт

Добрый день. Ознакомился с результатами обследований и вашим вопросом. По результатам вашего анализа крови есть признаки бактериальной инфекции.
Лечение вам назначено корректное, стоит ждать эффекта

Полина Ковальчук24 Февраля

4.3

Терапевт

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что у вас бактериальная инфекция, на это четко указывают и высокая температура, + анализ крови с увеличенными лейкоцитами и СОЭ. Стартовый антибиотик Доксеф, к сожалению, вам не подошел, т.к за 2 дня температура не упала, и горло заболело, такое бывает, это значит что микроб к нему нечувствителен. Поэтому рекомендация вашего врача заменить его на Кимокс (амоксициллин с клавулановой кислотой) это золотой стандарт при гайморите, это верное решение. Главное принимать полным курсом, даже когда уже станет лучше. Жаропонижающее (ибуклин) пейте только если температура совсем невыносима(выше 38,5), чтобы организм боролся. Остальные назначения (спрей в нос, ингаляции) продолжайте. Самое важное сейчас принимать антибиотик и обязательно показаться лору, чтобы он посмотрел пазуху, т.к на рентгене там жидкость.

Здоровья!