Что вас беспокоит?
Частый кашель
Добрый день! Ребенку 3,5 года больше года стоит диагноз аденойды 3 степени, лечимся стандартно назонексом С конца октября началось ухудшение в виде того, что постоянно кашляет, то часто в течении дня, то может полдня не кашлять, а под вечер начинается опять. Ночью и в дневной сон вообще почти никогда не кашляет, редко когда пару раз. Чаще всего, но не всегда при кашле на вдохе звук скрипа, но звук идет не из легких, а словно в носоглотке все скрипит. Слышно бывает, как он пытается сглотнуть, иногда кашель сухой иногда влажный. Эндоскопию аденойдов делали в январе, все также 3 степень и куча слизи, которую постоянно промываем долфином. Меня очень беспокоит тот момент, что если он начинает сильно и долго (минут по 30 кашлять) и я делаю ингаляцию с пульмикортом, то все прекращается. Может ли это указывать на астму или просто пульмикорт снимает отек и в носоглотке и от этого ему легче? Анализы, все что сдавали последнее время прикрепила
Принятый ответ
Здравствуйте.
Кашель, который не беспокоит ночью, часто говорит не о бронхиальной астме, а о проблемах в верхних дыхательных путях (нос, носоглотка, аденоиды, постназальный синдром).
Скрипящий звук и кашель при сглатывании указывают на раздражение в носоглотке (слизь, воспаление, отёк) больше, чем на бронхи.
Эффект от Пульмикорта может быть обусловлен местным уменьшением воспаления и отёка слизистой, а не обязательно лечением астмы.
ИгЕ 84 — умеренно повышено, возможно, есть аллергический компонент.
Тромбоцитопения у ребёнка — это отдельный сигнал. Даже при лёгких симптомах нужно показать педиатру-гематологу, чтобы исключить серьёзные причины.
В таком случае обычно рекомендовано:
-Продолжить лечение аденоидов (Назонекс, промывания).
-Проверить тромбоциты у гематолога, это важно.
-Аллерголог — чтобы оценить, не связано ли с кашлем.
-Отслеживать кашель, когда усиливается, что вызывает приступы.
Появляются ли свисты в груди.
-Ингаляции Пульмикортом можно обсудить с педиатром, чтобы убедиться в правильной дозе и частоте.
-Эндоскопическое наблюдение аденоидов — возможно, стоит обсудить с оториноларингологом вопрос операции, если кашель и слизь долго сохраняются и мешают ребёнку.
Вероятно, кашель связан не с астмой, а с аденоидами и постназальным синдромом. Но тромбоциты и иммунный статус требуют отдельной проверки.
Здравствуйте
Пересдавали ОАК в феврале, Тромбоциты были 304
Принятый ответ
Здравствуйте
Кашель в такой ситуации наиболее вероятно на фоне постназального затека
В мазке на флору нормальная микрофлора, которая может жить на слизистой лор органов
По ОАК повышены эозинофилы - это может указывать на аллергический компонент
В такой ситуации рекомендовано сдать расширенную респираторную панель, например ALEX2 или PROTIA
Если нет эффекта на фоне Назонекса, тогда рекомендовано заменить Назонекс на Авамис
На очном приеме в подобной ситуации может быть рекомендовано орошать нос ГИПЕРтоническим солевым раствором Аквамарис Стронг/ Аквалор форте - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли 7-10 дней, затем через 2-3 минуты рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день, 7-10 дней, затем через 3-5 минут рекомендуется использовать Авамис по 1 дозе 1 раз в день - всего месяц (согласно инструкции)
Если нет аллергии на данные препараты
Принятый ответ
Здравствуйте
В мазке выделена нормальная флора, которая находится на слизистых, не вызывает никаких жалоб и не требует лечения сама по себе
В риноцитограмме обычно оценивают количество эозинофилов с целью первичной диагностики аллергической реакции, их в данном случае нет, но есть так называемый неэозинофильный аллергический ринит. Поэтому в таких случаях рекомендуют сдать специфические IgE к отдельным респираторным аллергенам (респираторная панель)
На фоне пульмикорта происходит уменьшение отека , в том числе и аденоидов, поэтому симптомы купируются.
Если нет эффекта на назонексе более 2 недель , то рекомендуют поменять действующее вещество, например на авамис по 1 дозе 1 раз в день не менее месяца
Также в случае аллергического воспаления дополнительно внутрь назначают монтерлукаст 4 мг 1 раз в день 1-3 месяца
Принятый ответ
Здравствуйте
По приложенным анализам обращает на себя внимание эозинофилия в общем анализе крови
Риноцитограмма не исключает аллергическое воспаление
В такой ситуации рекомендуется сдать панель аллергенов , кровь на иммуноглобулины к определенным аллергенам( Протиа , алекс 2)
Радиатор к сожалению не особо эффективен
Пульмикорт снимает отек и возможно симптомы уменьшаются
Вообще длительно кашляющие пациенты должны быть осмотрены пульмонологом, исключается патология нижних дыхательных путей
Кашель от постнатального затека при аденоидах в данной ситуации более вероятен, терапия Назонексом рекомендуется не менее 3 мес, наконечник в полости носа направлять рекомендуется в противоположную сторону от перегородки носа
При отсутствии эффекта от Назонекса рекомендуется сменить спрей на Авамис тоже использовать длительно для оценки эффективно сти
Если монотерапия не помогает, то на рангм приеме может быть назначена комбинация Авамиса или Назонекса с Монтеларом , он принимается до 3 мес по 4мг 1 раз в день, но после очного осмотра и оценки эффективности предыдущей терапии
Тромбоциты по оак у ребёнка в норме, верхняя граница 500, референсы взрослые в анализе
Принятый ответ
Здравствуйте. Можно попробовать сделать ребенку спирометрию. Дома потренироваться делать выдох в шарик, надувать. Смирометрия покажет, есть ли обструкция в бронхах. Пооому что проблема может были и комплексной, кашель как и от слизи в носоглотке, так и носить обструктивный компонент.
Похожие вопросы по теме
- 30 Октября 20234 ответа
- 20 Января 202429 ответов
- 6 Апреля 20257 ответов
- 1 Января 12 ответов