Что вас беспокоит?
Какие обследования и анализы нужны для точного диагноза и правильного лечения
Здравствуйте. В последнюю неделю не могу спать дольше 6 часов, просыпаюсь, послелние несколько дней кислый привкус во рту, дискомфорт в горле, дискомфорт в правом боку в течение дня, несколько дней назад была сильная головная боль, тошнота, боль в горле, как будто жжение шейных лимфоузлов. Есть перегиб желчного пузыря, полипоз желчного пузыря. Курила около 14 лет, год назад перестала. Долгое время мучал влажный кашель (появляется одышка и кашель усиливается, когда заболеваю, подхватив что-то на работе), с этим симптомом пошла к гастроэнтерологу, так как другие врачи не находили причин. Предположительно диагноз ГЭРБ, но гастроскопия ничего не показала, назначили разо 2 раза в сутки и необутин 3 раза в сутки перед едой. Кашель усилился, просыпалась в 3 часа ночи и часа два пыталась откашляться, поэтому лечение прекратила.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. На ФГДС не всегда видно рефлюкс (эндоскопически негативная ГЭРБ). Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Почему кашель мог усилится после начала лечения Разо и Необутином?
Ксения, может быть индивидуальная реакция на необутин
Принятый ответ
Здравствуйте! С учётом локализации болевого синдрома, первостепенно в таких случаях исключить проблемы гепатобилиарного тракта, путем выполнения УЗИ ОБП и биохимии крови развёрнутой (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, липаза, билирубин с фракциями, общий белок, СРБ).
Ощущение кислоты во рту, тошнота, боли в горле, действительно чаще всего вписываются в картину кислого заброса из желудка в пищевод, но не являются проявлением только этой проблемы.
Не редко их рассматривают в рамках так называемой функциональной диспепсии, на фоне нарушения моторной функции верхнего отдела ЖКТ. То есть проблема не в самих органах, а в их моторной функции! Как правило состояние пищевода, желудка и ДПК во время проведения ФГДС - хорошее, что ещё раз заставляет и наводит на мысли о функциональной проблеме. Самая частая причина функциональной диспепсии это нарушения работы со стороны вегетативной нервной системы, которые часто сопровождают людей склонных к тревоге или людей находящихся в состоянии длительного стресса, коррекция которых (при наличии) первостепенна и является ключевым моментом в нормализации самочувствия. Любая тревога и стресс способствуют выработке стрессорных гормонов, таких как кортизол и адреналин, а они в свою очередь мешают нормальной моторной функции верхнего отдела ЖКТ, что и является наиболее частой причиной подобных жалоб.
Ну а с целью оценить истинное количество забросов, а главное определиться с их типом, то есть кислые это забросы или же щелочные, существует специальный метод, это суточная рН-импедансометрия пищевода и желудка. К сожалению оценить наличие и тип рефлюктанта в рамках ФГДС, не представляется возможным.
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте.!
Возникновение кислого привкуса во рту, дискомфорт в области горла, ночной кашель, жжение действительно могут быть характерны для гастроэзофагельного рефлюкса, но также важно исключать и другие возможные состояния приводящий к подобным жалобам. Сам по себе хронический кашель может быть вызван сочетанием рефлюкса, постназального затека, бронхиальной гиперреактивности. Ощущение «жжения» в шейных лимфоузлах, головная боль и тошнота могут быть связаны с воспалительным процессом в ЛОР-органах, поэтому если ранее консультации Лора не было, в таких ситуациях это тоже имеет место быть.
В качестве дообследования в подобных случаях рекомендуют дополнительно:
- общий анализ крови - для исключения воспалительного процесса, исключения повшение уровня эозинофилов
- Биохимия (аст, Алт, билирубин и его фракции, ЩФ, ГГТП, амилаза, общий белок, СРБ)-для оценки функции внутренних органов, исключения холестаза (застой желчи)
- УЗИ ОБП - для исключения патологии желчевыводящих путей, которые могут приводить к развитию дуоденогастрального рефлюкса (заброс желчи из дпк в желудок).
- Суточная рН-импедансометрия, позволяет зафиксировать забросы даже при нормальной эндоскопии (к сожалению досутпна не во всех городах).
- Спирометрия с бронхолитиком для исключения астмы или гиперреактивности бронхов - если ранее не исследовали
- Рентген/КТ органов грудной клетки при сохранении кашля.
Принятый ответ
Ксения, здравствуйте!
Вышеописанные симптомы, в том числе кашель (в ночные и утренние часы) наиболее характерны для рефлюкса (ГЭРБ), если другие профильные специалисты провели необходимые обследования и исключили отклонения (ЛОР-врач, терапевт,пульмонолог, аллерголог). Данное нарушение не всегда может диагностироваться на эндоскопии, так как этот метод исследования не показывает функциональные нарушение, в том числе, возможное наличие скользящей грыжи (ГПОД), что может препятствовать нормальному функционированию сфинктера между желудком и пищеводом и из за этого происходит рефлюкс кислоты. Для более точной диагностики рекомендуется проведение рентгенографии пищевод+желудок+ДПК со взвесью бария.
В данном случае с учётом всех жалоб и диагностированных нарушений рекомендуется дообследование:
- общий анализ крови (для исключения воспалительных процессов)
- биохимия крови (АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, С-реактивный белок)
- УЗИ органов брюшной полости (так как был диагностирован поллиноз, нужно динамическое наблюдение)
- рентгенография пищевода, желудка, ДПК со взвесью бария (для исключения ГПОД)
- ЭФГДС (гастроскопия) если выполнялась более 6-12 мес назад
Здравствуйте!
По описанию симптомов можно предположить гэрб ( заброс содержимого из желудка в пищевод )
Головная боль, тошнота и воспаление лимфоузлов могли быть признаками вирусной инфекции
В таких случаях по лечению обычно рекомендуют :
-Прокинетик ганатон (итоприда гидрохлорид) 50мг 3 раза в день за 30 минут до еды - он реже вызывает диарею и эффективен при ГЭРБ
-Добавить ингибитор протонной помпы Нексиум (эзомепразол) 20мг утром натощак за 30-40 минут до завтрака курсом 8 недель - это ключевой препарат для лечения ГЭРБ
Альфазокс по 1 саше 3 раза в день через 40 минут после еды и 2 часа не есть 2-3 недели
Так же важно соблюдать рекомендации :
-Соблюдегие диеты- отказ от жирного / жареного / мучного / острого / кофе / алкоголя / газировки
-Прекратить прием пищи за 2 часа до сна
-Если есть лишний вес рекомендуется его снизить
-Отказ от курения
-Поднять изголовье кровати на 15 градусов
-Избегать тесной одежды , тугих поясов
-избегать наклонов
Рекомендуется пройти УЗИ органов брюшной
-консультация пульмонолога по поводу одышки и кашля.
Скажите, усиливаются ли ваши симптомы после определенной пищи или в положении лежа?
Есть ли у вас отрыжка или изжога?
Принятый ответ
Здравствуйте.
В таком случае информативно дообследоваться со стороны верхнего желудочно-кишечного тракта, информативно выполненять:
- фгдс с множественной биопсией и осмотром 12-й кишки,
- определение хеликобактерной инфекции достоверными способами с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер
- кт/мрт органов грудной клетки
- рентген желудка с барием в положении тренделенбурга
- рН метрию пищевода и желудка
- узи внутренних органов и биохимический анализ крови с печеночными ферментами
Похожие вопросы по теме
- 10 минут назад1 ответ
- 28 минут назад6 ответов
- 2 часа назад6 ответов
- 4 часа назад5 ответов