Что вас беспокоит?
Боли в животе
Значит исходные данные. Мужична, 48 лет, вес 101 кг. В анамнезе ни операций, ни сколько бы нибудь серьезных заболеваний не было. Но с животом история давнишняя... Уже лет 20 переодически появляются боли в животе без какой то конкретной локализации, то справа в подреберье, по вдруг резко переходит влево, то в районе пупка...Заканчивалось обычно это тем что я перепсихую, иду делать ФГДС, колоноскопию, УЗИ, ничего особенного не находили и на этом успокаивался и всё проходило само собой ( раз в два года периодически обнаруживали полипы при ФКС и успешно их удаляли, обычные полипы по гистологии). Ранее при узи был обнаружен сландж синдром, пил желчегонные сборы и последние пару лет сландж синдрома не обнаруживали. И всё было и неплохо, но к декабрю месяцу начали опять беспокоить боли непонятной локализации, как обычно выбесился и пошёл сделал ФКС, ФГДС и решил с нового года снижать вес и диета...Резко отменил булку, сахар, колбасы и т.д. и пошёл в зал...после физических нагрузок которые взял видимо очень резко, боли не прошли как обычно бывало после успокоения после ФГДС и ФКС..Так же делал анализ крови, УЗИ уже переделывал раза 3....последнее недельной давности. Писали мне диагноз Гастроэзофагеальный рефлюкс. Может ли он давать такие неопределенные боли, больше тянущие...не острые...Но довольно снижающие качество жизни..Иных симптомов в виде слабости, температуры нет. И вот уже болит месяца полтора. Ночью не беспокоит ничего...Сплю абсолютно спокойно. Болеть начинает примерно через 5 минут как проснусь, как начинаю думать об этом...Может ли Гастроэзофагеальный рефлюкс давать такие боли без чёткой локализации? Она сразу сказала что у вас должно болеть справа, повышенное газообразование в кишечнике и сниженная перельстатика восходящего отдела кишечника. ( в описании написано в разделе «дополнительные данные к осмотру» в конце. Плохая перевариваемость, в желудке остатки воды. Стенки желудка не воспалены. На последнем УЗИ врач тут же предположила что иннервирует боль от поясничного отдела позвоночника, прям понажимала мне в пояснице на позвоночник. Каково Ваше мнение? С учётом того что поясница у меня действительно побаливает и по результатам МРТ так не всё прям хорошо...Не критично, но и проблемки есть… Говорит что запросто может влиять на перильстатику.
Принятый ответ
Доброе утро, Илья.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Я задам вам уточняющие вопросы.
А что у вас со стулом?
Оцените пожалуйста ваш стул по бристольской шкале формы стула и напишите ваш тип.
Вздутие живота, метеоризм беспокоит вас?
При движении, при физической нагрузке боль усиливается?
Здравствуйте.
Бристольской шкалы я не знаю, но могу сказать что с переменным успехом, чаще плохо оформленный, временами вполне обычный
Вздутие живота не беспокоит, а вот метеоризм временами бывает. Вот до занятий спортом и смены диеты были газы которые выходили естесственным путем, ближе ко второй половине дня, а сейчас они пропали. При движении и физической нагрузки боли я бы даже сказал что наоборот меньше, чем в спокойном состоянии. В бассейне так вообще хорошо, как все мышцы расслабляются ощущение такое.
Смотрите, ГЭРБ мало вероятно, что выступает здесь причиной хронических, мигрирующих болей в животе без четкой локализации.
Это может быть отраженная боль.
Боль от позвоночника может иррадиировать (отдавать) в живот, маскируясь под боль в кишечнике.
Может быть функциональное вздутие.
С учетом всей представленной информации может быть рекомендовано:
Фекальный кальпротектин и анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом FOB GOLD;
Водородно-метановый дыхательный тест с углеводной нагрузкой на предмет синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке;
Анализ кала методом PARASEP 3х кратно с разницей в 72 часа;
Консультация врача-невролога, вертебролога;
Диагностика хеликобактерной инфекции. Для этого проводится 13С-уреазный дыхательный тест.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
Есть изменения в липидном профиле. Выполните ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (УЗДС БЦА). С результатами консультация врача-кардиолога.
И может оказаться эффективным:
Метеоспазмил согласно инструкции принимается в дозировке 60 мг + 300 мг по 1 капсуле 3 раза в день, за 20 минут до приема пищи, в течение 1 месяца;
И попробуйте придерживаться питания Low FODMAP в течение 14 дней (2 недели);
Оценив результат.
У кардиолога наблюдался в декабре. Делал ЭКГ, УЗИ сердца, УЗИ артерий и вен и так же у флеболога узи вен нижних конечностей. Без каких либо сильных замечаний. По нижним конечностям вообще всё в идеале. По профилю кардиолога никаких "бляшек" нет, поэтому и было принято решение не назначать статины, а пробовать с холестерином справиться путём физических нагрузок и диетой...и вот как раз именно после физических нагрузок всё это и началось...
Илья, я бы попробовала начать с врача-невролога или вертебролога.
+ рекомендации выше.
Попробовать работать в связке с гастроэнтерологом.
А имеет ли смысл делать повторно ФКС и ФГДС с учетом того что я их делал только 2 месяца назад? У меня уже начинается конкретный невроз, я УЗИ уже начинаю бегать делать практически каждые 2 недели, разумеется без каких либо изменений...К ФГДС и ФКС надо готовиться, поэтому пока ещё не добежал до них... Может там что то за 2 месяца прям так критично измениться? Врач который мне делал обследование сказал я бы на Вашем месте вообще через 2-3 года только бы пришёл...
Илья, я бы не стала повторять ЭГДС, колоноскопию.
Слишком маленький срок между исследованиями проходит.
А вот консультация врача-психиатра, психотерапевта нужна.
Для работы с тревогой.
Спасибо большое, буду работать в этом направлении.
Илья, будьте здоровы!
Храни Вас Бог!
Не болейте никогда!
Пусть все будет хорошо у вас всегда!
Здоровья вам!
Спасибо Вам большое! Больших Вам профессиональных успехов.
Вот сегодня боль почему то локализуется в левом ребре, я бы даже сказал в районе груди, где по определению никаких органов особо нет... и больше тянущие боли как мышечные...по поверхности живота, а ни где то глубоко
Илья, спасибо Вам большое за добрые слова!
Да, попробуйте начать с невролога, вертебролога.
Принятый ответ
Илья,добрый день.
Я врач гастроэнтеролог сервиса, Ирина Ивановна.
По данным анализа ваших симптомов и дообследований нельзя исключить связь подобных болей с функциональным заболеванием кишечника. Скажите пожалуйста, имеется ли связь боли с дефекацией ? Имеются ли проблемы со стулом?
Также необходимо посетить врача невролога,ветебролога для исключения связи болевого синдрома с патологией позвоночника. Боли, которые связаны с позвоночником, обычно усиливаются при движении, поворотах и наклонах туловища. Наблюдается ли подобное ?
Подобная боль однозначно не связана с Гэрб , для этой болезни характерна другая клиника.
В подобных ситуациях рекомендуется препараты спазмолитики -дюспаталин дуо или метеоспазмил- по1 кап 3 рвд до еды за 20 мин на период 4 недель .
Здравствуйте, Ирина Ивановна.
Боли с дефекацией никак не связаны вообще. Стул регулярный 1-2 раза в день. Единственно что стул не всегда оформлен. Но это уже на протяжении лет 20 сколько себя помню. Дюспаталин и Тримедат на боль не оказывают никакого действия..Могу принимать, могу не принимать , результат одинаковый. Вот по УЗИ тоже уже очень давно пишут что повышенное газообразование.
Боли при движениях, наклонах не усиливаются, а скорее могут резко поменять место локализации...болеть например в правом подреберье, а потом молниеносно перескочить в левый бок или обратно...
Я поняла вас . Повышение количества газов может быть следствием Сибр- рекомендуется оценить дыхательный водородный тест на Сибр . Газы могут растягивать петли кишечника и быть причиной боли в животе.
Но с учётом изменения боли при наклонах-дойти на очный осмотр невролога вертебролога .
Принятый ответ
Здравствуйте.
В районе пупка все же симптомы не будут связанны с рефлюксом.
Стул какой у вас? газообразование, метеоризм отмечаете?
То есть симптомы после чего возникают? стресс? погрешности в питании? Связанны с движением?
Здравствуйте, Екатерина. Стул регулярный, 1-2 раза в день. По колоноскопии от 12 декабря только хр. гемор вне обострения. Газообразование отмечалось переодически по результатам УЗИ, посоветовали пить венхель и еще что то из травы. Стресс это моё второе я... Махровый невроз в чистом виде. Работа серьезная, 6 лет без отпуска ну и ещё масса сопустствующих факторов. Плюс канцерофобия...Беконечные анализы которые уже складывать некуда. Погрешности в питании думаю присутстсвуют. С движением боли чаще не связаны, но довольно часто при движении они явно становятся меньше или меняют локализацию. Делал МРТ всех отделов позвоночника...В шее сидит ощутимая грыжа, и позвоночник весь далек от идеального.... Но дома когда лежу, да, инстинктино поворачиваюсь так, что боли проходят ... Или отвлекаюсь на что то и потом ловлю себя на мысли что в этот момент болей не было...Ночью сплю без болей...по крайней мере ничто не отвлекает ото сна...
Такие нарушения характерныдля синдрома раздраженного кишечника , он как раз возникает на фоне стресса.
Ситуационно рекомендуют придерживаться диеты фоодмап 10-14 дней , из медикаментов рассаривают спазмолитики (дюспаталин, тримедат) и пепсан р согласно инструкции принимаются 3 раза в день. 10-14 дней.
При сохранении симптомов рекомендуют выполнить:
-фекальный кальпротектин
-дыхательный водородный тест на СИБР
Принятый ответ
Здравствуйте.
Такие симптомы характерны для нарушения моторики и микрофлоры кишечника, информативно выполненять:
- уреазный дыхательный тест на сибр для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике
- анализ кала на гельминты методом парасепт
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом!
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
- анализ кала на эластазу для определения недостаточности ферментов поджелудочной железы
Для уменьшения симптомов эффективно применение метеоспазмил или дюспаталин 3раза в день, минимизировать молочные продукты, сырые овощи и фрукты, хлебобулочные изделия и бобовые, обратите внимание на Fodmap питание.
Похожие вопросы по теме
- 10 Апреля 20252 ответа
- 3 Июня 20253 ответа
- 17 Августа 20255 ответов
- 30 Января 5 ответов