Что вас беспокоит?
Нужна ли операция?
Здравствуйте. У мужа были боли в спине. На больничном от невролога. Невролог назначил МРТ и ЭНМГ нижних конечностей. Энмг показал, что данных корешковой системы уррвня L5-S1 cлева не получено. Как я понимаю по описанию МРТ там грыжа. Хотелось бы понять, есть острая необходимость оперировать ее. Или что делать? Боли около 2 месяцев. Отдают в ногу, сначала было с оевой стороны, перешло на правую сторону.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Показанием к оперативному лечению является корешковый синдром: боль±онемение и/или слабость в ноге/ах от сдавления нервного корешка, иннервирующего ногу, грыжей диска на поясничном уровне.
Но на представленных снимках не определяется выраженных грыжевых выпячиваний дисков с компрессией нервных корешков, чтобы можно было говорить об оперативном лечении грыжи диска. Прикрепите описание МРТ к вопросу или можете загрузить снимки МРТ с диска в облачное хранилище (Яндекс.диск, мейл.ру), а сюда прислать ссылку на хранилище.
Обычно опираемся на результаты ЭНМГ лишь косвенно, больше ориентируясь на клиническую картину, но в данном случае ЭНМГ может подтверждать тот факт, что на поясничном уровне нет грыж дисков со сдавлением нервных корешков.
Опишите подробнее болевой синдром в ногах, точную локализацию боли.
Елена Александровна, на сегодня меня больше уже беспокоит состоянме мужа после блокады в спину. 18 февраля сделали в спину наркоз лидокаин и блокаду Дипроспаном. Врач сказал, онемение отойдет через 6-8 часов. Но сегодня уже 24 февраля ноги еле чувствует, ходит еле с ходунками не более 5 минут. Промежности и ягодицы онемевшие. От чего это? Что делать дальше? Я в панике. Муж приехал на машине, а теперь и ходит с трудом. Без ходунков. Позывы мочеиспускания и испражнения не чувствует. Что это??? что делать???
Т.к. на МРТ поясничного отдела грубой патологии не определяется, а есть выраженная неврологическая симптоматика и дефицит, то необходимо обследовать вышележащие отделы позвоночника: МРТ грудного и шейного отделов позвоночника.
С такой грубой неврологической систоматикой лучше обращаться в больницу: вызывать 03 или обратиться в приемный покой неврологического стационара для госпитализации, где смогут провести дообследование и поставить точный диагноз.
Елена Александровна, здравствуйте. А вы можете прислать какой нибудь заверенный документ, о вашем решении по поводу грыжи?
К сожалению, для этого данный сервис не предусмотрен. Консультации на данном сайте носят исключительно информационный характер и не могут заменить очную консультацию с получением официального заключения. Получение официального заключения с подписью или печатью онлайн без осмотра пациента является нарушением правил данного сайта и в целом российского законодательства, касающегося телемедицины.
Если у пациента возникают такие неврологические нарушения, как нарушения функции тазовых органов, слабость в ногах это повод для экстренного обращения и госпитализации в стационар. Нужно начать всестороннюю диагностику (МРТ всего позвоночника минимум) как можно раньше.
Если выявится какой-то субстрат, который подлежит оперативному удалению, то операцию нужно выполнять тоже как можно раньше, чтобы неврологические нарушения смогли регрессировать.
Принятый ответ
Здравствуйте. На представленном Вами снимке МРТ поясничного отдела позвоночника грыжи межпозвонкового диска, компримирующей спинномозговые корешки нет. Показаний к операции по снимкам нет. Да, есть дегенеративные изменения. По поводу консервативного лечения рекомендуется консультация невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска. Общие приницпы лечения при Вашей патологии можете почитать в моей статье в Т-Журнале: «Защемление нерва в пояснице из-за грыжи диска: что это и как лечить»
Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.
Сергей Евгеньевич, спасибо за ответ. Ваши стать обязательно почитаю. На сегодня, меня больше буспокоит состояние моего мужа после паравертебральной блокады. По поводу болей, врач предложил сделать блокаду Дипроспаном. Первую сделал на этом приеме, вторую назначил на 5 день после первой. 18 февраля мужу поставили вторую блокаду дипроспаном, но врач применил наркоз Лидокаином в спину. Мужа не отпускало онемение 2 суток, на 3 сутки почувствовал ноги, промежность и ягодицы нет. В общем, на сегодня 24 февраля, муж еле передвигается с ходунками, устает, ходит толтко по 5 минут, промежности так и не отошли. Лежит в больнице, что ему колят не знаю. Что это может быть? Может ли такое быть из за представленной грыжи на МРТ. Я в панике. Что с мужем. Он приехал в больнмцу сам за пулем машиеы, а теперь не может даже выйти из нее. Скажите, что делать дальше? Куда обращаться за лечением. Блокаду делал ортопед-травмотолог, он же сейчас его лечит.
Если после выполненного медицинского вмешательства стало хуже, то,возможно, речь идёт о ятрогенном вреде. Особенно если блокада выполнялась без УЗИ или рентген-контроля. Обратитесь в администрацию медицинского учреждения, в котором выполнено вмешательство, предоставив протокол и мед.документы о выполненной блокаде, потребуйте разъяснения ситуации, при необходимости, доп.обследования и лечения. Если администрация мед.учреждения не пойдёт на контакт, Вы имеете право обратиться в Росздравнадзор Вашего региона с письменной претензией и требованием провести проверку на предмет ятрогении. Если факт ятрогении будет подтверждён, Вы имеете право предъявить досудебную, а в случае её неудовлетворения, судебную претензию. А поводу лечения благоразумно обратиться в другую независимую клинику.
Сергей Евгеньевич, здравствуйте. Спасибо за ответ. А обращаться к какому врачу по поводу лечения мужа в данной ситуации вентебролог или нейрохирург или еще кто?
Принятый ответ
Здравствуйте! По данным МРТ признаков диско-радикулярного конфликта нет, а ЭНМГ не подтверждает активное корешковое поражение, поэтому при болевом синдроме без прогрессирующей слабости и нарушений функций тазовых органов срочных показаний к операции нет. Оптимальна консервативная тактика (контроль боли, ЛФК, снижение нагрузки, коррекция сахара и давления), а вопрос хирургии рассматривается только при стойкой, некупируемой боли более 8–12 недель или появлении нарастающего неврологического дефицита.
Сергей Владимирович, На сегодня, меня больше буспокоит состояние моего мужа после паравертебральной блокады. По поводу болей, врач предложил сделать блокаду Дипроспаном. Первую сделал на этом приеме, вторую назначил на 5 день после первой. 18 февраля мужу поставили вторую блокаду дипроспаном, но врач применил наркоз Лидокаином в спину. Мужа не отпускало онемение 2 суток, на 3 сутки почувствовал ноги, промежность и ягодицы нет. В общем, на сегодня 24 февраля, муж еле передвигается с ходунками, устает, ходит толтко по 5 минут, промежности так и не отошли. Лежит в больнице, что ему колят не знаю. Что это может быть? Может ли такое быть из за представленной грыжи на МРТ. Я в панике. Что с мужем. Он приехал в больнмцу сам за пулем машиеы, а теперь не может даже выйти из нее. Скажите, что делать дальше? Куда обращаться за лечением. Блокаду делал ортопед-травмотолог, он же сейчас его лечит.
Похожие вопросы по теме
- 11 Октября 201924 ответа
- 3 Февраля 202012 ответов
- 4 Февраля 20201 ответ
- 13 Марта 20201 ответ