Что вас беспокоит?
Буллезная эмфизема легких?
Здравствуйте. Мне 35 лет. Хроническими заболеваниями легких не страдаю. В детстве бывали бронхиты и два раза была пневмония. Но успешно вылечены. Стаж курильщика - 7 лет в общей сложности. Бросила. Пошла на флюрографию в рамках диспансеризации и была ошарашена. Буллезная эмфизема под вопросом. Сказали сделать КТ. Никакой симптоматики нет. Я не кашляю, дышу нормально. Отдышка бывает иногда от быстрой ходьбы, но она всю жизнь у меня была. Куда-то делись из базы поликлиники все данные предыдущих флюро. Но в 23 году, когда я делала последний раз - никто ничего плохого не говорил. Только что-то про какое-то изменение рисунка и такое бывает. Но это не точно. Сравнить врач не смог. Возможна ли ошибка? Или я скоро умру? Очень страшно.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Зона повышенного вздутия маленькая, только в верхней доле справа. Для уточнения зоны интереса стоит сделать компьютерную томографию органов грудной клетки.
При отсутствии жалоб лечение не назначается.
Хорошо бы больше не курить.
Екатерина Сергеевна, а ошибка возможна? Ну или что-то другое? Рентгенолог предположил, что возможна аномалия врожденная, просто раньше на этом мне не акцентировали внимания.
Я прочитала, что эмфизема не лечится и живут с ней недолго. Лет 20 если повезет.
Возможно и врожденное. Точнее можно только на КТ разглядеть.
Добрый вечер. Буллезная эмфизема верхней доли правого легкого, к сожалению подтвердилась. Сделала сегодня КТ. Самая большая булла - составляет примерно 10 сантиметров .Была на консультации у пульмонолога платно. Спирометрию не назначает. Говорит боится, что это может спровоцировать разрыв буллы. Про плановое вмешательство и удаление буллы хирургическим путем, тоже говорит уклончиво. Назначила дообследование у фтизиатра. Сдать печеночные пробы и на дефицит альфа1-антитрипсина. Есть ли смысл также добиваться консультации торакального хирурга и не ждать пневмоторакса?
Добрый вечер. Все буллы более 5 см требуют как правило консультацию торакального хирурга для оценки необходимости в оперативном лечении.
Анализ крови на альфа-1-антитрипсин также стоит сдать.
Екатерина Сергеевна, может ли такая большая булла не вызывать никакой симптоматики?
Да, может. Легких у нас два, чтобы нарушилась дыхательная функция надо потерять более 50% лёгочной ткани.
Екатерина Сергеевна, правда ли что после постановки диагноза люди с буллезной болезнью живут не дольше двух лет? Пульмонолог пытался меня успокоить, что это не онкология, но информация в сети удручающая
У вас другой случай, врождённые формы без провоцирующих факторов (курение, частые инфекции) не прогрессируют, на качестве жизни отражаются мало, тем более дыхательной недостаточности нет.
Екатерина Сергеевна, а какие основания полагать про врождённую форму?
Так как серьезные инфекции были только в детстве, стаж курения маленький, жалоб нет, эмфизема и буллы только с одной стороны.
Екатерина Сергеевна, врождённая это то есть была всегда? Почему раньше тогда не диагностировали?
Это зависит от чувствительности аппаратуры и квалификации рентгенолога.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Флюорография не является методом диагностики буллёзной эмфиземы лёгких. Для диагностики обычно используется КТ органов грудной клетки.
Буллы могут появляться вследствие курения или же могут быль связаны с наследственностью.
Для оценки функции легких обычно рекомендуется проведение спирометрии с пробой. В случаях если нет жалоб и спирометрия будет в норме, лечение обычно не требуется. Назначается КТ-контроль через 6-12 месяцев.
Светлана Юрьевна, добрый вечер. Буллезная эмфизема верхней доли правого легкого, к сожалению подтвердилась. Сделала сегодня КТ. Самая большая булла - составляет примерно 10 сантиметров .Была на консультации у пульмонолога платно. Спирометрию не назначает. Говорит боится, что это может спровоцировать разрыв буллы. Про плановое вмешательство и удаление буллы хирургическим путем, тоже говорит уклончиво. Назначила дообследование у фтизиатра. Сдать печеночные пробы и на дефицит альфа1-антитрипсина. Есть ли смысл также добиваться консультации торакального хирурга и не ждать пневмоторакса?
Здравствуйте!
Крупная булла на верхушке правого легкого требует консультации торакального хирурга (так как размер буллы более 5 см, она опасна в плане развития спонтанного пневмоторакса- разрыва буллы с появлением свободного воздуха в плевральной полости). Медикаментозного лечения булл не существует, только наблюдение. Иногда могут предложить оперативное лечение. Для того, чтобы снизить риск этого состояния обычно рекомендуют избегать травм грудной клетки, поднятия тяжестей рывками и интенсивного натуживания, по возможности исключить интенсивные физические нагрузки
В плане дообследования согласна с вашим врачом, так как дефицит альфа1-антитрипсина действительно может быть причиной данного состояния (наследственная предрасположенность)
Светлана Юрьевна, хирурга постараюсь найти. В городе их очень мало. Пока получила консультацию первую платно. Но завтра пойду к терапевту по месту жительства - просить направление к пульмонологу и торакальному хирургу. Целесообразна ли консультация фтизиатра? Врач предложил, но толком не объяснил зачем
Фтизиатра назначают в случаях, когда изменения в легких затрагивают верхушки (они являются «излюбленными» местами туберкулеза), однако в вашем случае это скорее предосторожность (направляют обычно на диаскин тест для исключения туберкулезного процесса).
Светлана Юрьевна, сколько живут с таким диагнозом? Правда что небольше двух лет?
Точно, к сожалению, неизвестно. В каждом конкретном случае она отличается (зависит от степени поражения легких, от сопутсвующих заболеваний и тд).
При маленькой зоне поражения и своевременной диагностике (как у вас и произошло), а также при отказе от курения и своевременно начатом лечении (оперативное лечение при показаниях, при снижении альфа1-антитрипсина - назначение заместительной терапии, при нарушении дыхательной функции по спирометрия - ингаляционная терапия) прогноз благоприятный и продолжительность жизни не снижается.
Принятый ответ
Здравствуйте.
На флюорографии описано повышение воздушности легочной ткани только в одной доле (верхушка справа), что говорит об ограниченном процессе.
Такие изменения могли и ранее определятся (как особенность строения бронхиального дерева), поэтому сравнение в динамике с прошлогодними обследованиями дают возможность понять,как давно появились изменения.
Повышение воздушности легочной ткани может быть и из-за реакции бронхов на курение.
Для более точной оценки причин появления таких изменений рекомендуют проведение КТ органов грудной клетки.
Дополнительно рекомендуют сделать спирометрию с пробой с бронхиолитиком для оценки функции бронхов.
Виктория Викторовна,
"Повышение воздушности легочной ткани может быть и из-за реакции бронхов на курение."
Под этим вы имеете ввиду обратимые или необратимые изменения?
Виктория Викторовна, то есть возможно, что такие изменения обусловлены не тяжелыми хроническими заболеваниями?
Если повышение воздушности связано с эмфиземой (по КТ более точно будет видно), то сама эмфизема - процесс необратимый, можно только остановить ее развитие (отказ от курения, выяснить другие причины возможного ее появления, как например, дефицит альфа1антитрипсина в организме).
Возможно повышение воздушности легочной ткани связано с наличием кисты (кисты бывают врождённые, поствоспалительные )или врождённой аномалии развития бронха (обычно такие изменения только наблюдают).
Флюорография - это больше скрининговый метод обследования.
На флюорографии из-за наложения мягких тканей бывает сложно оценить строение лёгочного рисунка, КТ даст более точную оценку изменений в лёгких.
Виктория Викторовна, добрый вечер. Буллезная эмфизема верхней доли правого легкого, к сожалению подтвердилась. Сделала сегодня КТ. Самая большая булла - составляет примерно 10 сантиметров .Была на консультации у пульмонолога платно. Спирометрию не назначает. Говорит боится, что это может спровоцировать разрыв буллы. Про плановое вмешательство и удаление буллы хирургическим путем, тоже говорит уклончиво. Назначила дообследование у фтизиатра. Сдать печеночные пробы и на дефицит альфа1-антитрипсина. Есть ли смысл также добиваться консультации торакального хирурга и не ждать пневмоторакса, а оперировать планово?
Булла большая описана, такого размера буллы только оперируют, поэтому консультация торакального хирурга тоже нужна.
Если в анализе крови будет отмечен дефицит Альфа1антитрипсина, то необходима дополнительно будет консультация генетика для фенотипировпние его.
Фтизиатра назначают консультацию так как изменения описаны на верхушке легкого.
Виктория Викторовна, есть ли смысл в фенотипировании, если анализ покажется положительный результат? Врач сказал, что заместительная терапия очень дорогая и ее почти никто не получает в стране
При выявлении некоторых редких фенотипов , они подлежат заместительной терапии Респикамом, при дефеците Альфа-1 антитрипсина ниже 0,8г/л (фенотипирование -PIM, PiZ, PiS и другие аллельные формы).
Лечение назначает республиканский пульмонолог, по решению ВК закупают препарат индивидуально
Виктория Викторовна, скажите пожалуйста сколько времени необходимо для развития такой болезни? Могла ли не определяться эмфизема на рентгене ранее? И еще вопрос, глупый: я скоро умру? Плачу второй день. У меня трое деток. Самая младшая вообще крошка
Виктория Викторовна, правда ли что с буллезной эмфиземой живут не дольше двух лет после постановки диагноза?
1. так как изменения описаны на ограниченном участке, то хирург может предложить оперативное лечение, прогноз после операции обычно благоприятный.
2. Фенотипы дефицита А1АТ, требующие заместительной терапии встречаются крайне редко.
3. Продолжиельность жизни обычно при своевременном лечении не сокращается.
Виктория Викторовна, последний вопрос. Скажите не опасно ли делать спирометрию при наличии такой крупной буллы?
Булла большая, в таких случаях спиромтерию разрешают проводить только, если булла не тонкостенная, у нее толстые стенки, или уже после проведения операции по ее удалению или операции КБК (бронхоблокации)
Принятый ответ
Здравствуйте.
При флююрографическом исследовании выявлено повышение пневматизации (воздушности) легочной ткани, ограниченное верхушкой правого легкого.
Изменения носят локальный характер.
Дифференциально-диагностический ряд включает: анатомические особенности строения бронхиального дерева, реактивные изменения на фоне табакокурения, а также возможную локальную эмфизему.
Для верификации диагноза необходима оценка в динамике (сравнение с архивными флюорограммами), а также рекомендовано проведение КТ органов грудной клетки и исследование функции внешнего дыхания (спирометрия с бронходилатационной пробой).
Похожие вопросы по теме
- 23 Февраля 20179 ответов
- 25 Августа 20181 ответ
- 19 Января 202015 ответов
- 10 Ноября 20206 ответов