Что вас беспокоит?
Лактазная недостаточность
Здравствуйте. Сыну 2 года. Рост 89, вес 13 кг ( вес стоит уже больше полугода, но в рост сильно вырос, сама связываю с этим). Кормила грудью до года. С полугода ввела прикорм, ел всë с аппетитом. С полугода до года с усилием подняли уровень гемоглобина до 120. В остальном никаких проблем со здоровьем не было. ОРВИ с рождения болел 4 раза. С полугода начались проблемы с кожей, никаких анализов не сдавали, но врач говорил, что это атопический дерматит в лёгкой форме. Со стулом никогда не было никаких проблем. На сегодняшний день ходит ежедневно по два раза. Стул чаще оформленный. Очень редко бывает кашеобразный или как козьи. В декабре 2025 года стал показывать, что болит правое подреберье. Жаловался на эти боли раз в два-три дня в течение месяца. Больше не жалуется. 1 января слёг на два дня с температурой 39, на третий день встал как-будто и не болел вовсе, без соплей и кашля обошлось. Врач сказала, что легко перенес ОРВИ. Сходили к хирургу, сказал, что по его части всë в норме, кроме маленькой пупочной грыжи, но боль она явно не дает. Сделали УЗИ в середине января. Заключение: эхопризнаки реактивных изменений паренхимы печени, реактивной лимфаденопатии. В просвете желчного пузыря мелкодисперсная взвесь. Выраженная пневматизация петель кишечника. Сдали кал на копрологию - дрож. гр ++, в/клет крах+ , нж+ Гастроэнтеролог назначила урсофокус и бифистим. (После начала приёма лекарств три дня кал был чёрного цвета, потом пришёл в норму). Направила сдать : - кровь на аллергию на молоко и глютен - отрицательные результаты. - кровь на лактозную непереносимость - С/Т. Гастроэнтеролог назначила безлактозную диету. Сказала можно только кисломолочные продукты. Сказала, что дрож. грибок у нас из-за молочки. И взвесь в желчном пузыре и боли как итог нашего молочного рациона. Запретила на всю оставшуюся жизнь есть молочные продукты, либо только вместе с лактазаром. Везде пишут, что С/Т это вариант нормы и отказываться от молочки не нужно. Или у нас другая ситуация? И что это за взвесь такая? И если мы будем продолжать есть молочные продукты, то желчь так и будет застаиваться?
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию нет клиники лактазной недостаточности. При ней обычно бывают частый водянистый стул, выраженное вздутие, боли после молока, раздражение кожи вокруг ануса и плохая прибавка массы. Генотип С/Т по лактазе означает лишь предрасположенность к снижению активности фермента во взрослом возрасте и в 2 года вариантом нормы считается. Это не показание к пожизненному исключению молочных продуктов.
Аллергия на молоко по IgE отрицательная. Дрожжи и крахмал в копрограмме клинического значения не имеют, этот анализ не используется для постановки диагноза.
Мелкодисперсная взвесь в желчном пузыре у детей чаще связана с перенесенной инфекциеи, погрешностями режима или временным сгущением желчи. Молочные продукты сами по себе застой желчи не вызывают. При отсутствии болей и нормальных печеночных проб обычно ограничиваются наблюдением и режимом питания без строгих запретов.
Полный отказ от молочных продуктов может привести к дефициту кальция и белка. Чаще всего допускают обычное питание, оценивая переносимость.
Скажите, пожалуйста, а почему эти грибы разрослись в большом количестве? И что с этим делать?
У сына нет проблем со стулом или выраженных болей в животе. Но по УЗИ выраженная пневматизация петель кишечника, почему это может быть?
И у него анус довольно часто бывает красным, но я это связывала с плохой водой, подмываю реже, как-будто лучше становится. И вес у него стоит уже месяцев 9 к ряду.
Дрожжи в копрограмме при нормальном стуле не свидетельствуют о заболевании и не требуют лечения. Пневматизация кишечника по УЗИ у детей чаще носит функциональный характер и связана с газообразованием, а не с патологией. Покраснение ануса обычно обусловлено местным раздражением кожи, в таких случаях помогают частое подмывание и крем с оксидом цинка 2-3 раза в день в течение 5-7 дней.
Если вес не прибавляется около 9 месяцев, важно оценить динамику роста, индекс массы тела и фактический рацион, так как при хорошем росте и сохраненном аппетите это нередко конституциональная особенность.
Благодарю!
Подскажите, пожалуйста, а есть смысл продолжать пить урсофокус и бифистим?
Если нет болей, нормальный стул и хорошее самочувствие продолжение урсофокуса обычно не требуется, так как функциональная взвесь у детей чаще проходит самостоятельно. Бифистим можно закончить курсом 10-14 дней, длительный прием при нормальном стуле не имеет доказанной пользы.
Принятый ответ
Добрый день!
Показатель С/Т в анализе означает только предрасположенность к снижению (но не полному отсутствию) фермента лактазы во взрослом возрасте. Ограничение молочки в таком случае возможно только если есть водянистый стул, вздутие, боли сразу после употребления молока, у вашего ребёнка этого нет.
Отрицательные анализы на аллергию к молоку и глютену также говорят против необходимости строгой диеты. Атопический дерматит не является показанием для исключения молочных продуктов.
Обнаружение дрожжевых Грибов в копрограмме не критично, оно может быть на фоне незрелости ферментных систем ребёнка, после инфекций, на фоне приема антибиотиков, энтерола, при избыточном потреблении простых углеводов, какой-то коррекции это не требует. Реактивные изменения печени и реактивная лимфаденопатия это реакция организма после вирусной инфекции, то есть на инфекцию среагировала печень и лимфатические узлы, это временная ситуация, проходит самостоятельно. Учитывая эпизод высокой температуры за несколько недель до УЗИ, такие изменения вполне объяснимы. Взвесь в желчном пузыре у детей чаще всего функциональная и связана с нерегулярным опорожнением желчного пузыря, инфекцией, но не с употреблением молочных продуктов.
Боли в правом подреберье также могут быть на фоне метеоризма после инфекции.
На данный момент нет показаний для безмолочной диеты
Возможно контрольное УЗИ через 2–3 месяца
Подскажите, а стоит продолжать пить урсофокус и бифистим?
И в результате УЗИ написано "выраженная пневматизация петель кишечника" Подскажите, пожалуйста, что это?
Это означает, что во время исследования в кишечнике было много газа, газ в кишечнике образуется постоянно в результате работы кишечной микрофлоры, когда-то его меньше, когда-то больше, его количество может увеличиваться после инфекций, при погрешностях в питании, употреблении большого количества углеводов, некоторых овощей и фруктов (виноград, груши, яблоки, бобовые, капуста). Если у ребёнка нет болей в животе, рвоты, нормальный стул, то это носит временный характер и проходит самостоятельно.
Бифистим это БАД, его назначение не является обязательным
Урсофокус может назначаться при взвеси в желчном пузыре, но при отсутствии жалоб, у детей чаще всего выбирают другую тактику, контроль УЗИ через 2-3 месяца, б/х анализ крови (билирубин общий, прямой, АЛТ,АСТ,ГГТП,ЩФ) и после этого решается вопрос о его назначении
Но, учитывая, что мы его уже принимаем, ничего страшного, если закончим курс? Или все таки не стоит?
Да, ничего страшного в этом нет
Благодарю!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Генотип С/Т говорит о том, что есть риск развития Лактазной недостаточности в будущем, но не говорит о том, что она есть сейчас.
Молочные продукты не вызывают застой желчи и размножение грибков в кале!
Размножение дрожжевых грибов происходит при употреблении сладостей, но грибы сами по себе - это нормальный обитатель условно-патогенной флоры кишечника, который не дает симптомов и не требует лечения.
Застой желчи развивается при длительном перерыве между приемами пищи чаще всего.
При Лактазной недостаточности должна быть реакция на молочку в виде разжижения стула, вздутия живота, болей сразу после употребления молочной продукции.
Поэтому ограничегие молочных продуктов, на мой взгляд, не обосновано.
При застое желчи основные рекомендации:
1. Прием препаратов УДХК, тот же Урсофокус 1-2 месяца с последующим контролем УЗИ ОБП.
2. Диетические рекомендации:
дробное питание (небольшими порциями, 5-6 раз в день), употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), из мясных продуктов советуют отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами.
Реактивные изменения печени и лимфатических узлов - это временная реакция органов на перенесенную вирусную/бактериальную инфекцию.
В подобных случаях не требуется медикаментозная терапия, органы самостоятельно приходят в норму в течение нескольких месяцев.
Благодарю!
Здоровья Вам!
Похожие вопросы по теме
- 4 Февраля 20205 ответов
- 18 Апреля 202110 ответов
- 27 Декабря 20216 ответов
- 17 Мая 202216 ответов