Что вас беспокоит?
Атопический дерматит у младенца
Ребенку 4 месяца, с рождения на СВ. У меня было ЭКС, молока очень долго не было, поэтому докармливала готовой смесью (в пакетиках как соки) нутрилак премиум 1 по совету врачей из роддома, тк когда я была в реанимации, ребенка кормили именно этой смесью, докорм в роддоме приносили эту смесь. После роддома до 3х месяцев докармливала этой смесью в готовом формате. После перенесенного пиелонефрита ребенок начал от груди отказываться: просто плюет или отворачивается от груди. Перевела его на сухой формат этой смеси. Сейчас одно ночное кормление одной грудью, одно дневное той же грудью. Сын категорически не хочет есть из правой груди, левую пока берет, но на пару минут, потом докармливаю смесью. После перехода с готовой на сухой формат сын покрылся дерматитом. На виске появился огромный очаг, а все тело буквально окантовано группой пупырок: на руках, ногах, по бокам. Были на очном осмотре педиатра. Врач сказала, что дерматит от смеси и это в норме до трех лет. Эмолентами, цикапластом мажу- бесполезно. Оставить ребенка «шершавым»? Вернуть ГВ пыталась все 4 месяца, но уже смирилась, что в ближайший месяц полностью перейдем на ИВ. Переживаю за кожные покровы ребенка. Сейчас смеси все больше, молока меньше- начал меняться кал. Запах появился, консистенция клея. Нормально ли это? Что делать?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ознакомилась с вопросом
Для того чтоб дать более точный и развернутый ответ , приложите пожалуйста фото состояния кожи малыша
Есть или были когда нибудь кровяные прожилки в стуле?
Фото стула если есть тоже приложите чтоб сформировать верную диагностическую гипотезу
Была ли консультация дерматолога ?
Фото и результаты ОАМ и ОАК прикрепила. Крови в стуле никогда не было.
Ознакомилась с фото
Судя по фото и описанию можно предположить проявление раздражение на фоне сухости кожи ( атопический дерматит)
- не путать с аллергией🙏разница в том, что атопия связана с пищевой аллергией всего в 30% случаях, в остальном - это нарушение синтеза белка филлагрин, в следствии которого кожный барьер нарушается , кожа теряет влагу , появляется зуд , раздражение , зоны могут сочиться и покрываться корками ( особенно при присоединении инфекции)
Основной этап лечения - это ЭМОЛЕНТЫ ( Липобейз , Топикрем , Атодерм от Биодерма, урьяж , Авэн для сухой кожи)
Атодерм на практике себя хорошо зарекомендовал он не щиплет при нанесении на сильно раздражённую кожу.
Наносим обильно ( расход до 250 мл в НЕДЕЛЮ ) ежедневно не пропуская по несколько раз в день и всегда после контакта с водой! Правило трёх минут : наносим на влажную кожу перед этим просушив немного хлопковым материалом ( пеленка например)
Для Борьбы с активным воспалением и зудом -рекомендуют Адвантан , Комфодерм но на лицо их не наносим , можно на тело , коротким курсом не более 3-5 дней 2 раза в сутки
Элидел можно использовать длительно ( хранить в холодильнике ) 2 Раза в сутки , он не гормональный , безопасен , в этом его преимущество , можно на все тело
Но эффект накопительный.
Окончательно оцениваем через 10+ дней
Антигистаминные не нужны, так как указала выше на то, что это не аллергия и их давать бессмысленно.
Так же советуют использовать масло для душа ( от тех же брендов что писала выше)
Дома поддерживать температуру 22-24 градуса
50-60 % влажности , это особенно важно в период отопления
Как правило после 2-3 лет состояние проходит бесследно .
Важно соблюдать рекомендации пользовался эмолентами на постоянной основе, даже вне активного воспаления
По анализам :
Общий анализ мочи в норме
По общему анализу крови :
1. Гемоглобин в норме
1. ( эритроцитарные индексы ( MCV , MHC , MCHC) находятся в пределах нормы для возраста ребенка. Значит признаков анемии или латентного дефицита железа , дефицита витаминов группы В ( В12 и В9) - нет.
3. Гематокрит в норме ( иногда может быть немного повышен если нарушен питьевой режим , или накануне анализа не выпили воду)
4. Лейкоциты ( это общее значение всех форм в лейкоцитарной формуле ) - в норме. Значит воспалительных процессов в организме нет. ( норма от 5 до 17)
5. Скорость оседания эритроцитов ( СОЭ) - это еще один маркер воспаления.
Он не специфический. Изолированно может повышаться по разным причинам. У детей норма до 15-20.
6. У детей до 5 лет лимфоциты выше нейтрофилов.Это нормально. Так и должно быть. ( и в процентном (%) и в абсолютном содержании( Абс)
7. Базофилы и эозинофилы в норме. Значит признаков аллергии или глистной инвазии нет. Так же они могут повышаться при вирусных и бактериальных инфекциях
8. Моноциты в пределах возрастной нормы. Являются маркером вирусной инфекции в организме.
9. Тромбоциты и тромбоцитарные индексы ( MPV , P- CLR ) - в норме. У детей могут достигать до 500. Даже если немного повышаются это диагностически не значимо. Небольшое повышение может быть без патологических причин. В целом общий анализ крови очень переменчив , организм постоянно борется, иммунитет работает и небольшие изменения могут быть даже в течении дня!
Анализ в пределах возрастной нормы 🙏
Если остались вопросы - рада помочь
Т.е. дерматит никак не связан со смесью?
При подобном течении маловероятно что дело в смеси
Обычно течение более яркое , есть проблемы со стулом ( жидкий, с кровью и слизью )
В вашем случае по описанию стул в норме
Беспокоит сухость ( то что кожа шершавая по телу)
Анализы которые подтверждают или опровергают наличие АБКМ ( аллергия на белок коровьего молока) в вашем возрасте не информативны
Для того чтоб исключить вероятность АБКМ рекомендуют диагностический переход на смесь на основе полного гидролизата молочного белка ( если сохраняется прикладывание к груди даже единично - необходимо переходить на диету без молока , говядины , яиц , сои , следить за составами чтоб не было следов молока )
Любой переход с одной смеси на другую должен быть обоснован , так как всегда стресс для жкт ребёнка
Если вы пользуетесь эмолентами по такому принципу как писала выше , обильно , все равно нет никакого эффекта
В таких ситуациях рекомендуют противовоспалительные наружные как писала выше ( элидел )
И продолжать Эмоленты
Если ничего не помогает - диагностический переход на 4 недели
Если за 4 недели ситуация с кожей никак не поменяется то дело не в аллергии а в самой коже малыша
Принятый ответ
Добрый день. Прикрепите, пожалуйста , фото элементов.
В стуле прожилок крови никогда не было? Срыгивания? Какой набор веса к ребенка по месяцам?
При атопическом дерматите очень важен уход, то есть эмоленты должны быть на постоянной основе.
Фото и результаты ОАМ и ОАК прикрепила. Крови в стуле никогда не было. Родился 3410, в 4 месяца 7500. Ежедневный уход эмолентами у нас итак на постоянной основе- результатов нет. Ребенок цветет больше и больше.
В таком случае вероятнее всего это проявление аллергии к белку коровьего молока и вам необходимо переходить на смесь гипоаллергенную или аминокислотную. Анализы сейчас посмотрю
По анализам все хорошо
На теле имеются элементы сыпи?
Пятно на лбу на сегодняшний день меняется как-то?
Пятно на лбу периодически «цветет»- становится краснее. На теле элементы сыпи как на фото 3-4. По всему телу такие пупырки
Поняла. В таком случае стоит действительно рассмотреть перевод на гипоаллергенную смесь. Так как аллергия к белку коровьего молока не всегда проявляется в гастро форме (я поэтому спросила про прожилки крови ). Но и в форме кожных проявлений. Если вы ра постоянной основе используете эмоленты но не видите никакого эффекта, веротянее всего это проявление аллергии.
Какой эмолент вы используете и как часто?
После кормления смесью нет ли покраснения? Не появляются ли волдыри?
Принятый ответ
Добрый день
Есть возможность приложить фото высыпаний?
Какая прибавка весе у ребёнка за каждый месяц? Нет ли прожилок крови в стуле?
При течении атопического дерматита огромную роль играет регулярность и частота использования эмолентов, также возможно подбор и замена , так как не все подходят , то есть играет роль индивидуальный подход
Фото и результаты ОАМ и ОАК прикрепила. Крови в стуле никогда не было. Родился 3410, в 4 месяца 7500. Ежедневный уход эмолентами у нас итак на постоянной основе- результатов нет. Ребенок цветет больше и больше.
Каким именно эмолентом пользуетесь? Сколько раз в день?
Принятый ответ
Здравствуйте
Приложите фото высыпаний, пожалуйста
Как правило, атопиеский дерматит не связан с питанием малыша
Только в 10-15% может сопровождать аллергию на белок коровьего молока, но, как правило, аллергия возникла бы раньше
Подскажите, пожалуйста, прожилок крови никогда не наблюдали в стуле?
При атопическом дерматите самое главное это уход, если есть воспаленные высыпания, то на них не рекомендовано наносить эмоленты, так как от них высыпания будут еще больше мокнуть
Фото и результаты ОАМ и ОАК прикрепила. Крови в стуле никогда не было. Ежедневный уход эмолентами у нас итак на постоянной основе- результатов нет. Воспаленнве элементы мажу цикапластом- результата нет. Ребенок цветет больше и больше.
Высыпания только на лице?
По анализу крови:
Анемии нет (гемоглобин, гематокрит, эритроциты, эритроцитарные индексы в нормы)
Инфекции в организме нет (лейкоциты, нейтрофилы в норме)
Кровь нормальной консистенции (тромбоциты в норме)
Аллергии нет (эозинофилы в норме)
В представленном анализе все параметры в рамках нормальных значений. Как правило в таких случаях делается вывод, что патологии не выявлено.
На нормы лаборатории не рекомендуют ориентироваться, так как они указаны для взрослых, у детей свои нормы с каждом возрасте
По анализу мочи данных за инфекцию мочевыделительной системы нет
Как давно пользуетесь эмолентами и как часто за день?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Можно ли увидеть фото высыпаний, чтобы более детально оценить? Какие прибавки в весе? И не было ли прожилок крови в Кале?
Также уточните, используются ли ежедневно масло для купания и эмолент в течение дня и при видимой сухости, так как очень важна ежедневная наружная терапия, особенно эмолентами обильно.
Фото и результаты ОАМ и ОАК прикрепила. Крови в стуле никогда не было. Родился 3410, в 4 месяца 7500. Ежедневный уход эмолентами у нас итак на постоянной основе- результатов нет. Ребенок цветет больше и больше.
Спасибо, ознакомилась.
По результатам оак и оам воспалительных изменений нет.
По поводу высыпаний, используете только эмолент или были в использовании например Элидел, адвантан?
Похожие вопросы по теме
- 28 Декабря 202226 ответов
- 15 Марта 20238 ответов
- 7 Июня 20231 ответ