Что вас беспокоит?
Не получается увести ДЖВП в полную ремиссию
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться. С сентября беспокоят проблемы с ЖКТ. Основные симптомы сейчас (после 5 месяцев лечения): 1. Стул: то мягкий/кашицеобразный, то оформленный, но ярко-желтого цвета. 2. Боль: под правым ребром (сила 3-4/10), возникает от голода, большого интервала между приемами пищи. История лечения: · Октябрь-ноябрь: пила Нексиум, Креон, Мебеверин. Стало немного лучше, но появилась желтизна кала (изначально её не было при обращении) и тяжесть под ребром. · Добавили Урсосан — через день стало резко хуже: сильная боль, рвотные позывы, понос, изжога. Отменила сама. · Декабрь: без лекарств — вернулись жидкий стул, изжога и боль на постоянку, появилась отрыжка. · Январь: 4 недели пила Итоприд + Омез. Чувствовала себя отлично! Стул был нормальный, оформленный и хорошего цвета. НО: оставалась ноющая боль под ребром. · Сейчас: закончила прием, и некоторые симптомы вернулись. Изжоги, отрыжки, газов больше нет. В 2020 году был точно такие же симптомы, мне поставили ДЖВП по результатам УЗИ, но тогда все прошло за 2 недели лечения (Но-шпа + Аллахол + Мезим + Алмагель). С тех пор ДЖВП никак себя не проявляла, хотя за питанием следила только последний год. Прилагаю то УЗИ и которое сделала в октябре 2025. Вопрос: почему за полгода ничего не проходит и что мне делать дальше, возможно вообще в ремиссию увести? Почему так увеличилась печень, всё ли нормально, может ещё как-то с ней связано? О весе: в 2020 был вес 64 кг, на момент УЗИ в 2025 вес 74 кг, сейчас сбросила до 60 кг, рост всё это время не менялся – 156 см. Может связано быть с весом и стоит ли сейчас переживать о печени? Уже нет сил терпеть эту боль и постоянный дискомфорт, диету все эти 6 месяцев соблюдаю. Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам УЗИ внутренних органов не отмечается изменений, размеры органов могут иметь отличия из-за разных аппаратов узи, что не является отклонением.
Симптомы, которые описываются, больше схожи с признаками нарушения микрофлоры кишечника, информативно дополнительно дообследоваться со стороны кишечника:
- уреазный дыхательный тест на сибр для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике
- анализ кала на гельминты методом парасепт
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом!
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
Для уменьшения симптомов эффективно применение метеоспазмил или дюспаталин 3раза в день, минимизировать молочные продукты, сырые овощи и фрукты, хлебобулочные изделия и бобовые, обратите внимание на Fodmap питание. По результатам обследования решать вопрос о назначении альфанормикс 400мг курсом 10-14 дней для санации кишечника, пробиолог срк раз в день курсом 14дней.
Татьяна, если это нарушение микрофлоры кишечника, то из-за этого стул может быть ярко-желтым?
Татьяна, и подскажите, пожалуйста, дыхательный тест на сибр и кальпротектин кала стоят очень дорого, у меня в данный момент нет возможности сделать. Можно ли сдать толь ко на гельминты и скрытую кровь? Или это не информативно
Да, конечно стул может на этом фоне изменять цвет и запах
Можно отдельно сдать кровь на гельминты и скрытую кровь, и оценивать критерии сибр на очном осмотре
Принятый ответ
Здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. На самом деле ДЖВП - это достаточно редкий диагноз, что характерно-упорная выраженная боль не менее 30 минут, при этом на узи все без патологии должно быть, поэтому диагноз ДЖВП в противном случае крайне сомнительный. Есть ли стресс, тревожный ли Вы человек?
Дарья Андреевна, из-за этого может быть жёлтый стул? Сейчас беспокоит только он и боль под правым ребром от голода.
А так да, я достаточно тревожный человек.
Дарья Андреевна, и в сентябре-ноябре беспокоили горечь во рту, отрыжка, изжога. Это тоже функциональное расстройство кишечника было?
Александра, боль, связанная с голодом, может как раз нести функциональный характер. Делали ли фгдс?
Дарья Андреевна, нет, к сожалению, не делала. Не получается из-за сильного рвотного рефлекса
Поняла 🙏🏻 В таких случаях может быть рекомендовано лечение эмпирически:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой и купирования боли)
2. Спазмолитическая терапия, например, мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день не менее 4 недель (для нормализации перистальтики кишечника)
Дарья Андреевна, я это уже все принимала, до конца не помогло ☹️
Ещё подскажите, по утрам иногда бывает комок в горле с неприятным привкусом во рту (не всегда, не понимаю, от чего зависит), что это может быть
Александра, картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. В таких случаях рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 (4-5) раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов
При сохранении симптомов при вышеперечисленной базисной терапии может быть рекомендована очная консультация психиатра/психотерапевта по поводу медикаментозных и немедикаментозных методов коррекции.
Принятый ответ
Александра, здравствуйте.
По УЗИ выявлены диффузные изменения поджелудочной железы - это вариант нормы, они возникают у каждого из нас с возрастом, застой желчи в желчном пузыре.
Печень в пределах нормы. Ее размеры могут меняться в зависимости от аппарата УЗИ и специалиста, который выполняет исследование, самое главное размеры не выходят за пределы нормы, это патологией не считается.
В правом подреберье помимо желчного пузыря находятся петли кишечника и 12-перстная кишка, боль могут давать они, так как застой желчи обычно никак себя не проявляет.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно:
1. ЭГДС для осмотра слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки.
2. Кал на кальпротектин + кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
4. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
Предварительно в подобных ситуациях для улучшения самочувствия обычно рекомендуют:
1. Энтерол по 2 капсулы 2 р/д за 30 минут до еды 10 дней для нормализации стула.
2. Препараты из группы спазмолитиков, например, Метеоспазмил/Бускопан/Дюспаталин по 1 таблетке 2-3 р/д за 20 минут до еды на 14-28 дней.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад22 ответа
- 3 часа назад1 ответ
- 5 часов назад3 ответа
- 5 часов назад6 ответов