Что вас беспокоит?
Высокий ФСГ при нормальном АМГ
Добрый день!возраст 35 лет,принимала кок с июня 2023-октябрь 2025.После отмены КОК прошло три своих естественных цикла(продолжительность 27-29 дней) и в январе 2026 года сдала анализов на гормоны. Анализы за январь 2026 года на 3 день цикла: Эстрадиол 73 п моль/л; ЛГ 7,94 мМЕд/мл; ФСГ 13,89 мМЕд/мл; АМГ 3,23 нг/мл. Также прогестерон на 22 день цикла 42,8 нмоль/л (при верхней норме 46,3 нмоль/л). Все остальные анализы в пределах референса.Также в январе 2026 года делала УЗИ ОМТ,без патологий,до 10 фолликулов в каждом яичнике. В связи с высоким уровнем ФСГ и низким эстрадиолом анализы пересдала в феврале 2026(то есть после 4 естественных циклов). Результаты за февраль на 3 день цикла: Эстрадиол 144 п моль/л; ЛГ 9,86 мМЕд/мл; ФСГ 17,58 мМЕд/мл. Прогестерон на 22 день цикла 14,14 нг/мл(при верхней норме 14,5). 17 ОН прогестерон 3,61 нмоль/л(при референте до 3,18 нмоль/л). Все остальное в пределах нормы. В связи с этим возникают следующие вопросы: 1) Почему растет ФСГ и незначительно ЛГ при нормальном АМГ и достаточном количестве фолликулов по УЗИ? Это организм адаптируется после прием КоК или такие значения ФСГ/ЛГ/эстрадиола говорят о начале пременопаузы?; 2)какие анализы досдать,как до обследоваться,чтобы понять причину такого дисбаланса?
Принятый ответ
Здравствуйте , Анастасия. Отдельно рост ФСГ обычно не говорит о каком либо диагнозе или состоянии. Да в период менопаузы и пременопаузы оценивают уровень ФСГ перед ЗГТ. Как правило он должен быть не менее 25 . Учитывая , что на узи есть достаточное количество фолликулов это не обязательно признак приближающейся менопаузы. Подскажите пожалуйста вас что вас беспокоит ? Вы в ближайшее время планируете беременность ? ФСГ может повышаться при эндометриозе, СПКЯ, преждевременном истощении яичников. Но как правило рассматривают ультразвуковую картину и результаты анализов на гормоны.
На фоне приема КОК начались приливы жара.После отмены КОК они прекратились,бывают лишь изредка.
Больше ничего не беспокоит,цикл всегда был и есть регулярный.Детей планирую,но не совсем в ближайшее время.СПКЯ по анализам на гормоны и узи не ставят,эндометриоз тоже. Уровень прогестерона вроде бы указывает на то,что циклы овуляторные.
И вроде бы уровень АМГ на истощение яичников тоже не указывает?
АМГ отличный
Принятый ответ
ФСГ может колебаться от цикла к циклу, и его уровень зависит от раннефолликулярной продукции эстрадиола. В январе эстрадиол был ниже, что могло привести к компенсаторному повышению ФСГ; в феврале эстрадиол вырос, но ФСГ также оказался выше - такие колебания описаны у женщин репродуктивного возраста и сами по себе не подтверждают снижение овариального резерва. АМГ 3,23 нг/мл и до 10 фолликулов в каждом яичнике по УЗИ соответствуют сохраненному овариальному резерву. Прогестерон на 22 день цикла в обоих месяцах находился в диапазоне, характерном для овуляторных циклов, что косвенно подтверждает наличие овуляции.
Начало преждевременного истощения яичников обычно предполагается при стойком повышении ФСГ выше 25 мМЕд/мл в двух анализах с интервалом более 4 недель и при нарушениях менструального цикла. При регулярных циклах 27-29 дней и нормальном АМГ такая ситуация менее вероятна. После отмены КОК в течение первых 3-6 циклов возможна нестабильность гормональных показателей, что отражает восстановление гипоталамо-гипофизарной регуляции.
Для уточнения ситуации в подобных случаях обычно рекомендуется: повторить ФСГ и эстрадиол на 2-3 день цикла в одной лаборатории через 1-2 месяца, выполнить подсчет антральных фолликулов на 2-5 день цикла, а также оценить ТТГ и пролактин, если ранее не определялись.
Благодарю за развернутый ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Раз цикл восстановился, овуляция, судя по прогестерону во второй фазе, есть, УЗИ без патологии и фолликулярный резерв по АМГ хороший. Это уже важный момент.
Теперь по цифрам. ФСГ на 3 день цикла выше средних значений для 35 лет, но при этом АМГ 3 и до 10 фолликулов в каждом яичнике говорят о сохранённом овариальном резерве.
Такая ситуация чаще отражает не «пременопаузу», а повышенную чувствительность гипофиза после отмены КОК - яичники начинают работать самостоятельно, и гипофиз некоторое время стимулирует их активнее.
Иногда в первые 3-6 циклов после отмены КОК ФСГ может колебаться и даже нарастать, это вариант адаптационной перестройки оси «гипоталамус–гипофиз–яичники».
Для пременопаузы характерно не только повышение ФСГ, но и:
- устойчивое повышение (больше 20–25 мМЕ/мл)
-снижение АМГ,
- уменьшение количества антральных фолликулов,
- укорочение или выраженная нерегулярность цикла.
У вас этого нет.
Поэтому сейчас тактика:
- повторить ФСГ, ЛГ, эстрадиол на 2-3 день цикла через 2-3 месяца (в одной лаборатории);
-ТТГ и свободный Т4 (если давно не сдавали);
- пролактин
Амина Хасановна,благодарю Вас за ответ.А есть вероятность того,что такое количество фолликулов и уровень АМГ проявление ребаунд эффекта после длительного приема КОК?и спустя несколько месяцев ситуация может кардинально поменяться?
Нет. Объясню почему:
АМГ отражает реальный пул антральных фолликулов и существенно «вверх» из-за отмены КОК не скачет.
Если бы резерв был снижен, мы бы увидели низкий АМГ и уменьшение количества фолликулов, а не наоборот.
Кардинально измениться за несколько месяцев при нормальном АМГ и регулярном цикле ситуация не должна. Физиологическое снижение резерва идёт постепенно, годами, а не резко за 2-3 цикла.
Так же ребаунд эффект это всё же про первые 1-2 цикла. У Вас же прошло больше времени на момент сдачи анализов.
Еще раз благодарю за разъяснения!
Пожалуйста 🙏
Рада помочь ☺️
Принятый ответ
Здравствуйте.
По представленным данным картина не выглядит как начало пременопаузы. АМГ 3,23 - хороший показатель овариального резерва для 35 лет. По УЗИ до 10 фолликулов в каждом яичнике, что тоже нормально. Цикл регулярный, овуляция есть (прогестерон во второй фазе достаточный). Повышение ФСГ до 13–17 при нормальном АМГ чаще говорит не о «истощении», а о функциональных колебаниях. После отмены КОК гипофиз может какое-то время работать активнее, «подстёгивая» яичники. Плюс ФСГ, гормон очень вариабельный, он может заметно колебаться от цикла к циклу. О пременопаузе мы думаем, когда ФСГ стабильно высокий (обычно >20–25), снижается АМГ и уменьшается количество фолликулов, появляются сбои цикла. Что обычно рекомендуют в похожих ситуациях: повторить ФСГ + эстрадиол ещё через 1–2 цикла; проверить ТТГ, пролактин (если не сдавали) и оценить витамин Д, ферритин. Пока по представленным данным признаков истощения яичников нет.
Анна Николаевна,благодарю за ответ🙏
Подскажите,пжлст,а может быть такое количество фолликулов по УЗИ быть просто временным ребаунд эффектом после отмены КОК или например следствием высокого ФСГ?
Анастасия, нет, «лишние» фолликулы не появляются из-за «ребаунд-эффекта». Количество антральных фолликулов это ваш овариальный запас, он не увеличивается скачкообразно после отмены КОК. И высокий ФСГ не вызывает рост числа фолликулов, наоборот, он повышается, когда их становится меньше.
Еще раз благодарю🌺
Была рада помочь🍀
Принятый ответ
Здравствуйте!
Не стоит волноваться абсолютно, по представленным результатам обследования все хорошо. Изолированно увеличение уровня ФСГ не говорит о начале менопаузального перехода конечно. Учитывая что уровень Амг и количество фолликулов в норме. В данной ситуации вероятнее всего ФСГ увеличен из-за того что вы недавно прекратили принимать кок. Постепенно все восстановится, рекомендуется пересдать ФСГ в динамике через пару месяцев .
Похожие вопросы по теме
- 29 Июня 202130 ответов
- 17 Февраля 202415 ответов
- 25 Июня 20246 ответов
- 24 Августа 20243 ответа