Что вас беспокоит?
Вопрос по варикоцеле и низкому тестостерону
Всем добрый день! Обратился к урологу-андрологу с жалобой на низкую активность, слабое сексуальное желание, провели полное исследование: моча, кровь - биохимия, гормоны, стероидный профиль, узи мошонки, почек и мочевого пузыря. По результатам УЗИ было выявлено: - двустороннее варикоцеле с признаками умеренной клапанной недостаточности, киста придатка левого яичка, незначительне дифуфзные изменения паренхимы левого яичка, гипоплазия яичек (объем левое - 10,2 куб.см; правое - 10,5 куб.см) - УЗ-признаки диффузного изменения предстательной железы с небольшим двусторонним расширением вен простатического сплетения По анализам (гормоны): - Тестостерон 13,8 По стероидному профилю: - Тестостерон 3,57 - Дигидротестостерон 233 - Дегидроэпиандостерон 2,15 - Андростенион 0,23 - Кортизол 69,9 - Корикостерон 1,65 - Эстрадиол 14,2 - Эстрон 13,7 Диагноз - хронический конгестивный простатитнормонадотропный гипогонадизм, сопутсвующие - гипеурикемия, гиперхолестеринемия. Врач рекомендует оперативное лечение, по терапии: - рабепразол 20мг - Лонгидаза - ректально - Индометацин - ректально - Хорионический гонадотропин человека 1500 ме 2р/нед на 3 мес Физиотерапия простатита+массаж простаты №10 Хотелось бы услышать мнение/комментарии врачей по текущему состоянию, насколько критично для операции, стоит ли добавить к медикаментозному лечению какие-то препараты? Заранее благодарю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации уролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день, по вашему вопросу у меня несколько замечаний. Первое, почему конгестивный простатит? Выполнилась ли микроскопия секрета простаты и посев секрета на флору, чтобы говорить что он конгестивный? А лонгидаза с индометацином имеют место быть, просто в остальном ничего "простатотропного" не вижу. Второе, не вижу по анализам гипогонадизма в чистом виде. У вас в обоих единицах измерения (что нг/мл что нмоль/л) уровень тестостерона ближе к нижней границе нормы, но нормы! То есть относительный андрогендефицит допускаю.
Ведение ХГЧ вы напрямую будете "выбивать" тестостерон из яичек (извините за такой сленг) и эффект будет, но на долго ли? А если резервная функция яичек не высока то возможно и выраженного эффекта не получите.
А правильнее было бы сначала оценить резервную функцию яичек: вводят 1500 ЕД ХГЧ в течение четырёх дней. Концентрацию тестостерона в сыворотке крови определяют через 24 ч после последней инъекции и при гипогонадизме в ответ на введение ХГЧ концентрация тестостерона значительно
повышается (более 50% от исходного). Вот тогда можно и полечиться. А просто так "колоть" я бы не стал. Сначала то все хорошо.... а что потом?
По секрету простаты микроскопия выполнялась, сейчас приложу к общим файлам
А касательно операции что скажете, стоит ли идти, насколько критично?
Во-первых я не увидел протокола УЗИ (может я просто не увидел), во-вторых , двухстороннее варикоцеле бывает крайне редко, в-третьих, а что в спермограмме? Это главное. P.S. с простатитом согласен (роста нет) , то есть категория III, все верно.
Я только снимки приложил. Протокол УЗИ чего вам нужен для полной картины? Мошонки?
По спермограмме сейчас тоже приложу
Там описан диаметр вен (в покое и стоя), наличие ретроградного кровотока! Мошонки.
Протокол приложил по мошонке и простате
Диаметр вен;
Правое яичко - клиностаз 2,8мм (расширены), ортостаз 3,1мм, умеренный ретроградный сброс кровотока
Левое яичко - клиностаз 3,1мм, ортостаз 3,3 мм, умеренный ретроградный сброс кровотока
Да, да, я посмотрел. Но для варикоцеле все же характерно выраженное! снижение подвижности сперматозоидов на фоне их нормального количества. У вас норма. А вот морфология по Крюгеру 2% - плохо. Дети есть?
Пока нет, планируем
Вот, я вам сразу скажу, что при показателе 2% зачатие естественным путем проблематично. Вам не о операции надо думать, а о улучшении качества эякулята.
А каким образом можно улучшить его качество?
Плюс вопрос - какими еще путями можно улучшить самочувствие перманентно помимо уколов?
Если мы говорим про улучшение эякулята то можно порекомендовать например бестфертил в течение трех месяцев, а улучшить качество спермы и поднять уровень тестостерона косвенным путем можно например якорцами стелющимися - Верона 2 капсулы х 2 раза в день х 8 недель или трибестаном. Плюс БАД Вука Энерджи или Вука форте не будет лишним.
Принятый ответ
Добрый день. По данным УЗИ объём яичек 10–10,5 см действительно снижен, двустороннее варикоцеле может влиять на сперматогенез и частично на уровень тестостерона, но решение об операции обычно принимают не только по УЗИ, а при наличии жалоб, сниженных показателей спермограммы или прогрессирующей атрофии.
В 35 лет и при жалобах на либидо операция может быть оправдана, но не экстренно, это плановый вопрос и допустимо получить второе очное мнение. Тестостерон 13,8 нмоль/л это нижняя граница нормы, при нормонадотропном гипогонадизме важно видеть ЛГ, ФСГ и пролактин. Изолированно такой уровень не всегда требует гормональной терапии, особенно без подтверждённой андрогенной недостаточности по повторным анализам утром. ХГЧ 1500 МЕ 2 раза в неделю применяют для стимуляции собственной выработки тестостерона при сохранной функции яичек, но терапию обычно начинают после как минимум двух подтверждённых низких утренних значений тестостерона и оценки фертильности (спермограмма до начала лечения). Хронический конгестивный простатит чаще лечится противовоспалительными средствами, альфа-блокаторами при нарушении мочеиспускания, коррекцией образа жизни, а массаж и физиотерапия вспомогательные методы, рабепразол здесь нужен только если есть гастропатия или НПВС-защита. Добавлять препараты без очной коррекции не стоит.
Вам надо нормализовать вес, сон, физическую активность, скорректировать гиперхолестеринемию и гиперурикемию - метаболические факторы существенно влияют на либидо и уровень тестостерона.
Синдром Жильбера обычно не ограничивает такую терапию, но контроль печёночных проб желателен.
А на изменение размера яичек варикоцеле может также влиять? И если оно влияет на размер яичек - выходит, страдает и базовая выработка гормонов, я правильно понимаю?
Есть ли риск запустить ситуацию с варикоцеле, если я выберу заниматься в первую очередь вопросами метаболизма и простатита?
Как проконтролировать андрогенную недостаточность, так же по показателям стероидного/гормонального профиля? На что в анализах смотреть?
По физической активности - я только начал активизироваться, сложность моя еще и в том, что общее состояние достаточно вялое - поэтому я изначально и думал, что возможна проблема в гормонах.
А по гиперхолестеринемии и гиперурикемии что можете сказать?
По спермограмме - я приложил данные исследования, посмотрите в прикрепленных документах, ваш коллега высказал мысль, что не очень хорошие показатели по качеству эякулята и стоило бы на это внимание обратить.
И если суммаризировать - корректируем образ жизни, метаболизм в первую очередь, гормоналкой занимаемся во вторую, а операцию - если сильно будет мешать?
Похожие вопросы по теме
- 13 Января 202127 ответов
- 3 Декабря 202113 ответов
- 2 Января 202325 ответов
- 14 Августа 20236 ответов