Что вас беспокоит?
Боль в левом боку
Здравствуйте уважаемый доктора.Мучаюсь уже второй год, кашеобразный стул, бывают спазмы в левом подреберье,но после похода в туалет всё проходит.Болит часто под левым ребром.Прставили поверхностный гастрит, хронической панкреатит под вопросом.За два года похудела.Уже незнаю чем питаться,как набрать вес.Вес снизился с 49 до 41.Так и стоит этот вес.Принимаю при болях Дюспаталин,ношпу.Вроде помагает,но не на долго.Витамины боюсь пить.Прилагаю анализы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах фекального кальпротектина мы не видим признаков активного воспалительного процесса в кишечнике
Также отрицательный скрининг на целиакию
Также при таких результатах мы не видим признаков истинной патологии поджелудочной железы
Такие повышения непрямого билирубина наиболее вероятно имеют доброкачественный характер, ггтп при таких значениях может быть транзиторно повышен, то есть без истинного нарушения желчеоотока. При таких результатах УЗИ мы также не видим признаков патологии со стороны желчевыводящих путей
Также обращает на себя внимание положительный дыхательный водородный тест с лактулозой
Анализируя результаты исследований комплексно, в таких случаях мы можем говорить о СИБР в сочетании с синдромом раздраженной кишки (СРК, болевая форма с диареей)
В таких случаях оптимально обратиться очно к грамотному гастроэнтерологу для получения назначений:
1. При СИБР в таких случаях назначается Альфанормикс 1600 в сутки (по 2 таблетки 4 раза в день) на 10 дней
Далее энтерол 2 раза в день на 14 дней
А также на время лечения и после строгое соблюдение диеты low fodmap - по ней можно найти удобные схемы
Строго под контролем гастроэнтеролога
2. Также относительно срк в таких случаях оптимально Дюспаталин 200 мг 2 раза в день на 8 недель, при необходимости рассматриваем нейромодуляторы для восстановления нормального функционирования ЖКТ
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, Энтерол начинать пить сразу с альфанормиксом,или уже позже после приема 10 дней.А при моем весе 41 кг немного в день по 2 таблетки 4 раза в день.И через какой тогда промежуток.А то что билирубин такой повышен ,это нормально.
Относительно билирубина - так как он повышен за счёт непрямой фракции, наиболее вероятно это доброкачественное состояние. Но подтвердить можно только с помощью анализа на синдром Жильбера
Лечение СИБР оптимально проходить под контролем очного врача, в том числе из-за низкой массы тела. К сожалению, менее 1600 мг дозировка может оказаться не эффективной. Самый минимум, до которого мы можем снизить, это 1200 мг - то есть по 400 мг 3 раза в день, в таких случаях можем на этом остановиться - например, в 7 утра, в 15 дня, и в 23 ночи
Энтерол в таких случаях принимаем с первого дня, но с интервалом от альфанормикса не менее 2 часов. Например в 9-10 утра и вечером не позднее 20-21 часа
Альфанормикс работает в кишечнике, по большому счету вес не влияет в таких ситуациях
Фатима Зауровна, спасибо вам большое.А то живу в поселке,а врачай у нас толком нет,приезжают с города Сыктывкара,раз в пол года.Назначат анализы и жди потом пол года ещё,чтоб лечение назначили.И самой приходится приодалять 300 км,чтоб здать анализ.
Понимаю вас, но все же должна сказать, что очный контроль врача очень важен 🙏🏻
Фатима Зауровна, благодарю вас
Всегда пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте. По представленным анализам - положительный водородно‑метановый дыхательный тест указывает на высокую вероятность СИБР (избыточный бактериальный рост в тонкой кишке).
Фекальная эластаза более 500 - функция внешнесекреторная поджелудочной железы сохранена (то есть выраженной ферментативной недостаточности нет).
Фекальный кальпротектин 41 в пределах близких к норме (не говорит за активное воспаление кишечника).
АттТГ (целиакия) отрицателен- маловероятна целиакия.
УЗИ: умеренные диффузные изменения ПЖ требует уточнения (хронический панкреатит? чаще нужна МРТ/КТ для подтверждения).
У вас значительная потеря веса (с 49 до 41 кг) тревожный симптом, требует ускоренного разбирательства и лечения причины (в т.ч. СИБР). ГГТ немного повышен изолированное повышение может быть транзиторным.
Наиболее вероятно объясняет симптомы: СИБР может давать бурление, жидкий/кашицеобразный стул, боли/спазмы, плохое всасывание и потерю веса.
Боли в левом подреберье, которые проходят после акта дефекации, часто встречаются при дискинезии, СРК‑подобных состояниях и при СИБР.
Учитывая нормальную эластазу выраженная экзокринная недостаточность ПЖ вряд ли причина похудания. Но УЗИизменения поджелудочной железы требуют уточнения (МРТ/КТ/консультация гастроэнтеролога).
Превалирование водорода в водородно‑метановом дыхательном тесте означает, что в тонком кишечнике преобладают водородопродуцирующие бактерии это типичная картина СИБР, чаще связанная с диареей/жидким стулом и быстрым брожением углеводов.
Лечится комплексно: антибиотик или не один, для деконтаминации меры для восстановления моторики и профилактики рецидива диета/поддержка (при необходимости пробиотики, нутритивная поддержка). Лечение подбирает гастроэнтеролог.
Часто применяют схему с препаратом Рифаксимин или по клиническим причинам другие антибиотики (метронидазол, фурагинен/ципрофлоксацин, амоксициллин‑клавуланат и т.д.) могут использоваться, но они менее предпочтительны из‑за системных эффектов и риска дисбактериоза.
Рифаксимин обычно переносится хорошо, работает местно, но возможны побочные эффекты (тошнота, головная боль, аллергическая реакция). После лечения высокий риск рецидива -обычно требуется работа над причинами (моторика, питание, лечение основного заболевания) и профилактика (прокинетики, диета).
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Михаил Николаевич, Спасибо вам огромное.
Здоровья и Удачи!
Похожие вопросы по теме
- 33 минуты назад4 ответа
- 1 час назад2 ответа
- 1 час назад2 ответа
- 2 часа назад3 ответа