Что вас беспокоит?
Помогите разобраться с диагнозом и лечением
Добрый день, не знаю, с чего начать, но попробую адекватно описать ситуацию. Недавно я переболела синуситом. Принимала антибиотик, сначала один 4 дня, затем второй 4 дня. На 4 день у меня случился приступ боли в животе, вызвала скорую. Вкололи обезболивающие и сказали, что это колит. На следующий день я пошла сдавать анализы, так как была вся желтая. Билирубин у меня показал 83. Меня это сильно напугало. В беременность у меня тоже был повышен билирубин, но не до таких значений, меня спрашивали про Жильбера, но тест я не сдавала. Чтобы разобраться с печенью, сдала следующие анализы (прикрепила их). Вопрос: по анализам можно сделать вывод за Жильбера? Больная ли у меня печень? Уровень гемоглобина 150 это опасно? Почему так? Что делать с железом и витамином D? Правда ли, что нет смысла их пить при Жильбера, усваиваться не будет? Из симптомов: часто тревожность, усталость, ни на что нет сил. Моча светлая, кал темный, но часто бывает чувство, что живот вздувается, крутит, становится плохо, если утром не поем. Утром давление нормальное, днем повышается до 130 на 80, может так держаться долго, и совместно с тревогой. Иногда кажется, что мне не хватает кислорода и я вот-вот усну на ходу. УЗИ брюшной полости делала год назад. Тогда было всё в порядке. Стоит ли переделать? Что вообще надо сдать? Как питаться? Что пить? У меня плохо желчь отходит? Я всегда думала, что я тревожный человек, но что если у меня интоксикация, и от этого странные симптомы, вялость, рассеянность, нет сил, раздражительность? Хочу очень себе помочь, хочу быть здоровой. Хочу еще раз родить ребенка. Очень прошу мне помочь
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По описанию и симптомам картина схожа с нарушением желчеоттока на фоне интоксикации.
Разберем всё по порядку:
В анализе крови повышерие билирубина общего и прямого, но неприяой фракции нет, скорее всего повышение вызвано лекарственным гепатитом или холестазом
В таких случаях могут рекомендовать сдать генетический тест на полиморфизм гена UGT1A1, чтобы исключить синдром Жильбера.
Также повышение эритроцитов и гемоглобина, что может быть признаком гемоконцентрации, такое может быть при недостаточном питьевом режиме, также при курении. Скажите нет ли у вас вредных привычек? В норме пить воду рекомендуется из расчета 30 мл на 1 кг тела.
Также снижение ферритина, в норме ферритин равен 40-60, при снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться.
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 3-4 месяцев, или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается.
Скажите месячные обильные у вас? Нет ли геморроя? Заболеваний желудка? Кушаете мяса достаточно?
Боли в животе и колит это скорее реакция кишечника на застой желчи и антибиотики. Если желчи мало или она густая, в кишечнике начинается брожение и вздутие.
В таких случаях могут рекомендовать дополнительно сделать УЗИ органов брюшной полости.
Дробное питание
Есть по чуть-чуть 5 раз в день, категорически нельзя голодать , пить теплую воду в течение дня.
Исключить: Жареное, острое, алкоголь, консерванты.
Прием Энтеросгеля 3-5 дней, чтобы собрать токсины в кишечнике.
Урсосан 500 мг перед сном в течение 2-3 месяцев. 🙏🏼
Большое спасибо за ответ, не могли бы пожалуйста посмотреть магний, прикрепила результат. Он не слишком высокий? В интернете нашла, что до 65 норма. Надо ли с этим что-то делать?
Здравствуйте!
По анализу крови магний в пределах нормы
Вит д снижен, при дефиците вит Д врачи на очном приеме рекомендуют прием Вигантола по 7000 ( 15 капель) утром, желательно в составе завтрака должно быть сливочное масло, авокадо, вареные яйца и так далее, так лучше усваивается витамин. Прием в течение 2-3 месяцев, далее по 2000 ед-4 капли ежедневно для пождержания уровня, после курса с высокой дозировкой рекомендуется сдать повторно анализ для оценки динамики .
Здравствуйте
Высокий билирубин за счет непрямого, при нормальных АЛТ, АСТ, ГГТ чаще всего соответствует синдрому Жильбера — это доброкачественная особенность обмена билирубина. Часто проявляется после стресса, голода, инфекции, физической нагрузки. Опасности не несёт.в таком случае рекомендуется генетический тест на синдром Жильбера.
Коагулограмма
АЧТВ – норма
Тромбиновое время – норма
Протромбиновое время – норма
Протромбин по Квику – норма
МНО 1,22 – чуть выше референса, но клинически незначимо
Фибриноген 1,8 (чуть ниже нормы) – может немного снижаться после инфекции.
В анализе латентный дефицит железа, на что указывает снижение ферритина- депо железа в организме.
Норма ферритина не менее 40нг/мл.
В таком случае рекомендуется пройти лечение, препаратом железа, например,
тардиферон 1т 1 р в день минимум 3 месяца или феррум лек 1т 1 раз в день 3 месяца.
Через 2 мес от начала терапии-контроль уровня ферритина.
Препараты железа рекомендуется принимать натощак и с перерывом не менее часа до или после употребления чая, кофе, молока, препаратов кальция, магния, ингибиторов протонной помпы (омез и тд),антацидов, антибиотиков.
В оак: повышение гемоглобина и эритроцитов может указывать на гемоконцентрацию, то есть сгущение крови, и одна из наиболее частых причин — обезвоживание, вызванное недостаточным потреблением жидкости или чрезмерной её потерей . Это вызывает относительное увеличение концентрации клеток крови и показателей.
В таком случае рекомендуется наладить питьевой режим из расчета 30 мл на кг веса .
Количество лейкоцитов и лейкоформулы в норме,нет признаков воспаления или инфекции
Тромбоциты, тромбоцитарные индексы в норме, не выявлено признаков нарушения тромбоцитарного гемостаза.
Можете пройти тест Hads на тревогу
https://psytests.org/depr/hads.html
Большое спасибо за ответ, не могли бы пожалуйста посмотреть магний, прикрепила результат. Он не слишком высокий? В интернете нашла, что до 65 норма. Надо ли с этим что-то делать?
Посмотрела , абсолютная норма🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина
Анализы НЕ указывают на заболевание печени. По той картине, которую мы видим , вероятность Синдрома Жильбера очень высокая
📌Синдром Жильбера -это генетическая особенность , при которой фермент печени недостаточно эффективно упаковывает непрямой билирубин. Это НЕ болезнь , а вариант нормы, который есть примерно у 5-10% людей
Билирубин вырос на фоне болезни и антибиотиков - это провоцирующий фактор - стресс , инфекция , голодание, некоторые лекарства. У людей с Жильбером билирубин растет именно в такие моменты. Билирубин повышался и при беременности - еще один повторяющийся паттерн. АЛТ, АСТ, ГГТ в норме , что говорит о том , что с печенью все в норме. Билирубин самостоятельно снизился с 83 до 47 по мере выздоровления
В анализах прямой практически в норме , что однозначно практически говорит о Жильбера. Генетический тест на мутацию UGT1A1 можно сделать для официального подтверждения, но он не обязателен
При поражении печени повышаются АЛТ, АСТ, ГГТ, снижается синтетическая функция. Ферменты в норме, билирубин снижается сам по себе. СРБ с 38 упал до 0,82 -воспаление отступает
Незначительно удлиненное ПВ и МНО , а также чуть сниженный фибриноген - следствие недавней инфекции и воспаления, а не признак печеночной недостаточности. Фибриноген, например , может временно снижаться на фоне острого процесса и дефицита питания
УЗИ брюшной полости год назад было в норме . Учитывая, что билирубин сейчас снижается и ферменты в норме, повторять УЗИ срочно не нужно, но в плановом порядке через 3-6 месяцев сделать стоит , чтобы иметь актуальную картину
Гемоглобин 150 - НЕ ОПАСНО. Это верхняя граница нормы. При синдроме Жильбера есть субклинический гемолиз, то есть эритроциты живут чуть меньше обычного. Организм в ответ производит их чуть больше. Также он может повышаться в ответ на дефицит жидкости
Ферритин 12 это латентный дефицит железа. Гемоглобин не упал, поэтому анемии нет, но запасы железа в организме низкие
📌Ферритин - форма хранения железа в тканях, в том числе в мозге. Даже при нормальном гемоглобине низкий ферритин вызывает постоянную усталость и ощущение разбитости, трудности с концентрацией и рассеянность , тревожность и раздражительность, ощущение нехватки воздуха
Целевой ферритин у женщин репродуктивного возраста должен быть не менее 40 мкг/л, а оптимально 50- 70
Рассматриваем для лечения :
⚪️ Солевые препараты двухвалентного железа Сорбифер 100 мг / Тардиферон 80 мг / Тотема 50 мг х 2 раза в день. Они усваиваются быстрее и эффективнее всего. Поднимают ферритин быстрее. Но чаще вызывают боли в животе, тошноту, запоры . Если желудок переносит нормально - это лучший выбор
⚪️ Препараты трехвалентного железа Мальтофер 100 мг /Феррум Лек 100 мг лучше переносятся, меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ. Но! Усваиваются медленнее. Курс лечения должен быть дольше , иногда до 4-6 месяцев
Витамин Д снижен . Дефицит вызывает усталость и слабость, нарушение настроения и тревожность, снижение иммунитета . Схема обычно 50000 МЕ в неделю или 7000 МЕ ежедневно в течение 8 недель, затем поддерживающая доза 2000МЕ в день
Синдром Жильбера НЕ НАРУШАЕТ нарушает всасывание железа или витамина Д . Дефицит , скорее всего, связан с недостаточным поступлением с едой, повышенными потребностями
Два курса антибиотика - удар по микробиоте кишечника. Антибиотик-ассоциированный колит -очень распространённое явление - вздутие, боль в животе, плохое самочувствие без еды - характерная картина нарушенной кишечной функции
В подобных случаях обычно рекомендуется прием Энтерола 2 капсулы 2 раза в день курсом месяц
Большое спасибо за ответ, не могли бы пожалуйста посмотреть магний, прикрепила результат. Он не слишком высокий? В интернете нашла, что до 65 норма. Надо ли с этим что-то делать?
Здравствуйте, Екатерина
Абсолютно нормальный уровень магния, не переживайте 🙏
Екатерина, здравствуйте!
Спасибо, что подробно все описали. Давайте разберемся по порядку что это может быть и что в таких случаях делают.
По описанию, прикрепленным анализам действительно наиболее вероятен синдром Жильбера - это доброкачественное повышение общего билирубина за счет непрямого билирубина. Часто от проявляется как раз после болезни, приема антибиотиков.
При синдроме Жильбера печень не больная, а просто медленнее перерабатывает билирубин. Чтобы подтвердить обычно рекомендуют сдать генетический тест на UGT1A1.
На нормальную функцию печени также указывает то, что важные показатели её работы (АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, общий белок) в норме. То есть это не похоже на повреждение печени, иначе бы эти показатели были изменены.
Гемоглобин 150 г/л не говорит о патологии или болезни крови. Повышение не опасное. В совокупности с повышением эритроцитов часто может наблюдаться после перенесенной болезни, недостатка чистой воды в рационе.
Ферритин действительно низкий, что может усиливать усталость, тревожность, слабость. Железо в таких случаях показано и хорошо усваивается при синдроме Жильбера.
Витамин Д также в дефиците. Опять же синдром Жильбера не мешает усвоению Витамина Д.
Про плохо отходит желчь. При синдроме Жильбера иногда бывают вздутие, дискомфорт натощак, ухудшение при пропуске еды. То, что становится плохо утром без еды- типично для Жильбера, так как голод повышает билирубин. Но то, что светлая моча и темный кал -это нормально, не признак застоя желчи.
Если нет сильных болей, горечи во рту, выраженной тяжести справа, то срочности в выполнении УЗИ нет.
При указанных цифрах билирубина нет такой интоксикации, которая дает рассеянность, слабость. тревогу. Такие симптомы лучше объясняются дефицитом железа, витамина Д,
стрессом после болезни.
Большое спасибо за ответ, не могли бы пожалуйста посмотреть магний, прикрепила результат. Он не слишком высокий? В интернете нашла, что до 65 норма. Надо ли с этим что-то делать?
Показатель 62.91 в пределах нормы для большинства лабораторий (до 65-70). То есть уровень считается безопасным и не говорит о переизбытке и обычно с таким уровнем ничего делать не нужно.
В описанной ситуации наиболее важно разобраться с дефицитом железа, витамина Д и вероятным синдромом Жильбера.
Я понимаю, насколько для вас сейчас важна точность и контроль даже в деталях.
По анализам признаков поражения печени нет: АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ в норме, СРБ низкий. При билирубине 83 мкмоль л и нормальных ферментах чаще всего речь идет либо о синдроме Жильбера, либо о временной лекарственной реакции на фоне инфекции и приема антибиотиков. Для Жильбера характерно повышение преимущественно непрямого билирубина при нормальных печеночных показателях и отсутствии структурных изменений по УЗИ. По этим данным вариант Жильбера возможен, но подтвердить его можно только определением фракций билирубина и при необходимости генетическим тестом.
Светлая моча и темный кал говорят о том, что отток желчи сохранен, признаков холестаза нет. Гемоглобин 150 при нормальном гематокрите и эритроцитах чаще связан со стрессом, обезвоживанием или индивидуальной особенностью и сам по себе опасности не несет.
Ферритин 12.7 указывает на латентный дефицит железа, даже если гемоглобин нормальный, это может объяснять усталость. Витамин D 19 нг мл снижен, его корректировать нужно, при синдроме Жильбера он усваивается нормально.
Ощущение нехватки воздуха, тревожность, колебания давления до 130 на 80 больше соответствуют вегетативной реакции и тревожному компоненту, а не интоксикации. УЗИ можно повторить для спокойствия, но лабораторно признаков серьезной патологии нет. Состояние выглядит обратимым.
Определяли ли вам непрямой билирубин отдельно? Бывает ли пожелтение склер без лекарств? Есть ли зуд кожи или снижение веса? Желаю вам уверенности и восстановления сил.
Большое спасибо за ответ, непрямой отдельно не определяли. Стоит сдать анализ на Жильбера?
Мне кажется, что я бываю желтой, по крайней мере живот. Если прикладываю руку, разница видна, что живот пожелтевший. Такое не всегда бывает, но я замечала. Зуд бывает. Без высыпаний или покраснений. Опять же, чаще зуд живота. В беременность был зуд всего тела, я пила хофитол. Снижение веса было в период болезни, сейчас вес держится. С такими анализами я могу пить свои противотревожные препараты? Без страха за печень?
Не могли бы вы еще пожалуйста посмотреть магний, прикрепила результат. Он не слишком высокий? В интернете нашла, что до 65 норма. Надо ли с этим что-то делать?
Похожие вопросы по теме
- 22 Июня 20214 ответа
- 28 Августа 20213 ответа
- 27 Октября 202110 ответов
- 26 Апреля 20225 ответов