Нейтропения и филграстим

Владислав Водолазский28 Февраля

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
В последнее время тактика к применению препаратов Г-КСФ (в том числе и Филграстима) меняется
И если раньше они очень широко применялись профилактически
То сейчас показания к применению сужаются
Обычно тактика такова, что общий анализ крови выполняют на 7 день после курса
Если нейтрофилы более 1 - никаких действий не требуеттся
Далее - за 4 дня ДО курса
Если нейтрофилы снижаются до 0.5 - Филграстим обязателен
Интервал от 0.5 до 1 - не обязателен, но возможен (а при температуре обязателен)
Выше 1 - ничего не требуется

Рустам Курбанов28 Февраля

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
После проведения химиотерапии снижение нейтрофилов является ожидаемой реакцией костного мозга, пик падения чаще приходится на 7-14 день. Уровень 1,25 соответствует умеренной нейтропении и при отсутствии температуры не требует экстренных мер. Филграстим применяется по назначенной лечащим врачом схеме, обычно начиная через 1-3 суток после курса, с контролем крови. Самостоятельно менять сроки или дозы не следует. Общий анализ крови рекомендуется контролировать каждые 2-3 дня до восстановления показателей. В таких ситуациях обычно рекомендуется полноценное питание с акцентом на белках для стимуляции восстановления показателей.

Дмитрий Галунов28 Февраля

2.9

Онколог

Принятый ответ

Ирина, здравствуйте. Ситуация с нейтрофилами развивается по классическому сценарию, и паниковать не нужно. Пик падения (надир) при схеме с карбоплатином действительно наступает на 12-14 день, поэтому текущее снижение с 1,25 ожидаемо .
Ваш показатель 1,25 это не критично, современные клинические рекомендации и инструкции к препарату говорят о том, что филграстим начинают вводить через 24 часа после химиотерапии и продолжают до тех пор, пока нейтрофилы не восстановятся до нормальных значений (более 2,0) !
К началу следующего курса они, скорее всего, восстановятся. Контролировать анализы крови нужно 2-3 раза в неделю. Самостоятельно решать, когда колоть филграстим, нельзя это должен назначить врач, исходя из того, что профилактические уколы делают через 1-3 дня после ХТ, а не на 7-й день .

С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Алена Рябоконь1 Марта

2.6

Онколог

Принятый ответ

Ирина, здравствуйте! Все верно.
После карбоплатина надир действительно приходится на 10-14 день, и показатель 1.25 на 7-й день — это еще не минимум. Ожидайте дальнейшего снижения.

При адекватной поддержке филграстимом нейтрофилы обычно восстанавливаются к 21-му дню (началу следующего цикла) до уровня ≥1.5-2.0 х
10°/л, что позволяет проводить следующий курс по плану.

Стандартная профилактическая схема 5 мкг/кг подкожно ежедневно, начиная со дня +2 или +3 после химиотерапии, требует согласования очно с вашим химиотерапевтом. Длительность обычно 7-10 дней или до восстановления нейтрофилов
>2.0 × 10%л

Альтернатива - однократное введение пролонгированного филграстима (Зарксио, Нейпоген) на день +2-3.

После 7го дня начинать неправильно. Филграстим наиболее эффективен, если начать его до надира (дни +2-3), а не после. Начало на 7-й день уже упустит критическое окно профилактики.

Алексей Клюкин1 Марта

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте. После карбоплатина надир (минимальные нейтрофилы) обычно приходится на 10-14 день, поэтому к началу следующего курса показатель может быть ниже нормы, но точное значение индивидуально. Профилактически сейчас Г‑КСФ (Филграстим) обычно назначают только при высоком риске нейтропении или если нейтрофилы опускаются менее 0,5 , иногда при 0,5-1 при температуре или других факторах риска.
Контроль крови делают обычно на 7-й день после химиотерапии и за 1-2 дня до следующего курса. Если нейтрофилы более 1, колоть Филграстим не обязательно; при падении ниже 0,5 - препарат вводят до восстановления. Начинать уколы после 7-го дня можно, если показатели продолжают снижаться, но точный график лучше согласовать с лечащим онкологом, ориентируясь на динамику анализа.