Форсига при нефростоме

Наталия Датта1 Марта

4.5

Терапевт

Здравствуйте, в анализе мочи присутствуют лейкоциты, форсига будет увеличивать выведение глюкозы с мочей, что создаёт хорошие условия для развития инфекции, а нарушение оттока мочи ещё больше способствует возникновению инфекции. В таком случае вред от форсиги может быть больше, чем польза.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна

Афсана Алиева1 Марта

5.0

Терапевт

Элеонора, здравствуйте!

Принимать Форсигу при наличии нефростомы можно, но только при условии идеального дренирования и под строгим контролем уролога. Риск воспаления почки при приеме этого препарата объективно повышается.
В анализе крови огромное количество лейкоцитов, что может говорить о наличии инфекции.
Важно перед началом приема получить согласие уролога🙏🏼

Михаил Ивашев1 Марта

5.0

Терапевт

Здравствуйте. По анализу: Моча: плотность 1003, белок в моче 0,3+ умеренная протеинурия: возможно повреждение/раздражение почки или воспаление/инфекция в тракте, иногда даёт ложноположительный при высокой бактериурии. Нитриты обнаружено - это продукт нитратредуцирующих бактерий (например кишечная палочка). Эпителий плоский 20,1 -эпителий обычно происходит с поверхности кожи, наиболее вероятная причина попадания в пробу -контаминация кожи вокруг стомы, лейкоциты 469, бактерии 6,3 х 10 в 5/л- картина соответствует выраженной бактериурии/пиурии.

теоретически Форсига допустима при нефростоме, но только при идеально функционирующем дренировании и под строгим контролем уролога/нефролога.
Однако текущие данные (нитриты+, высокая бактериурия, лейкоцитурия и повышение лейкоцитов в крови) указывают на активную инфекцию это относительное/абсолютное противопоказание к началу SGLT2‑ингибитора на сейчас.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Юлия Перфилова1 Марта

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Элеонора

Прежде всего , важнее вопроса про Форсигу анализ мочи из почки с нефростомой показывает картину активной инфекции

Лейкоциты значительно повышены, что может свидетельствовать о воспалении

Нитриты обнаружены - это маркер бактерий , чаще грамотрицательных, как кишечная палочка, клебсиелла и другие

Бактерии 6,3 х 10/5 - значимая бактериурия, превышающая диагностический порог инфекции

Белок 0,3 умеренно повышен, что сопровождает воспаление

Плотность очень низкая, почка с нефростомой плохо концентрирует мочу

Это возможная картина пиелонефрита или инфицированного гидронефроза

Форсига относится к классу СГЛТ2-ингибиторов. Механизм их работы - выведение глюкозы с мочой

Глюкоза в моче создает питательную среду для бактерий. Если инфекция уже есть -она усилится. Активная инфекция мочевыводящих путей является противопоказанием к началу приема препарата

Нефростома- это фактор риска инфекции, потому что это инородное тело в почке с прямым выходом наружу . У таких людей риск мочевых инфекций на фоне Форсиги значительно выше , чем в общей популяции

На фоне Форсиги при уже существующей инфекции возможно развитие уросепсиса

Кардиолог рекомендует Форсигу обоснованно. По данным исследований , эти препараты снижают риск госпитализации по поводу сердечной недостаточности на 25-30%, а у пациентов с ФП дополнительно уменьшают выраженность тахикардии и улучшают переносимость нагрузок.

То есть Форсига нужна , но не сейчас

В подобных случаях первым делом ВАЖНО сдать посев мочи из нефростомы с определением чувствительности к антибиотикам

Вероятно, потребуется курс антибиотиков, подобранных по результату посева. Часто при нефростоме используют фторхинолоны или цефалоспорины, но только после определения чувствительности возбудителя

После полного излечения инфекции вернуться к вопросу о Форсиге совместно с кардиологом , урологом и нефрологом