Что вас беспокоит?
Высокое артериальное давление у бабушки
Выписной эпикриз Заключительный клинический диагноз: Основное заболевание: I11.9 Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности. Гипертоническая болезнь III ст, контролируемая, риск 3 (высокий) ГЛЖ, XCH0 Осложнения основного заболевания: I67.4 Гипертензивная энцефалопатия См вестибулопатии, цефалгии. Сопутствующие заболевания: E66.0 Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов Абдоминальное ожирение 2 ст (ИМТ 36) Состояние при поступлении: средней тяжести Жалобы при поступлении: на повышенное АД до 220/120 мм р ст, сердцебиение, головную боль, головокружение, слабость, тошноту. Анамнез заболевания: Больна ГБ примерно 10 лет, наблюдалась у уч терапевта. Принимала гипосарт 16 мг, гипотизиад 25 мг. Ухудшение 1 месяц: повышение АД до 200/100 по вечерам. 03.09.25 вечером повысилось АД до 220/120 мм р ст. Вызвала СМП (в/в эбронтил 5.0, фуросемид 2.0), Ад снизилось до 140/80, сохраняется головная боль, головокружение. утром в основном давления не бывает, обычно 104 / 60 / 63 в основном повышается вечером с 17:00 до 00:00 чаще всего в это время держится от 160 до 230. Препараты: Метопролол ретард 25 мг утром, Индапамид 2,5мг утром, Лозартан 50 мг 2 раза в день. Этот тип лечения пробовали 6 месяцев результата нет ни от одного из перечисленных препаратов. Лечение 2: вместо лозартана выписали вальсакор 80 мг. Для понижения максонидин 0,4 1 таб по язык, нифедипин 10 1 таб. Крайний раз давление было 230 / 100
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, ознакомилась с результатами выписки на сегодняшний день принимаете все только место лозартана вальсакор ? Скажите а такой препарат как амлодипин не рекомендовали на вечерний прием? Или к нему присутствуют противопоказания, непереносимость ?
Вита Григорьевна, на данный момент принимаем такие препараты
Ежедневно:
- Вальсакор - 1 таблетка в 08:30 (80мг) и 1 таблетка вечером в 20:30 (80мг), между приёмами 12ч
- Метопролол - 1 таблетка в 12:00 (25 мг)
Когда давление 160
- Нифедипин 10 - 1 таблетка
Когда давление 180 и более
- Моксонидин 0,4 - 1 таблетка
При крайней госпитализации было сердцебиение 116
Амлодипин - принимали 15 лет, но теперь не можем, аллергия, а так помогал
Принятый ответ
Есть ещё леркамедипин, нифидипин тоже из этой группы но его она переносит , возможно тоже подойдёт
Вита Григорьевна, читаю другие мнения и есть информация что текущее лечение частично нормальное, но оно не обеспечивает стабильный контроль давления — именно поэтому бабушка периодически достигает цифр 160–230 мм рт. ст.
Что думаете по такой схеме
Вальсакор 80 мг 2 раза + Метопролол 25 мг + Леркамедипин 10 мг (добавить в базовую терапию вместе с вальсакором)?
Алексей, здравствуйте!
Ознакомилась с вопросом!
В данном случае предлагаю следующую схему антигипертензивной терапии:
1. Tелпресс плюс 80+12,5 мг 1 таб утром
2. Вечером Леркамен 10 мг 1 таб
Если в течение для давление будет повышаться то в таких случаях можно добавить доксазозин 2 мг
Принятый ответ
Здравствуйте!
Гипертония, с большей вероятностью, имеет несколько взаимно усиливающих друг друга механизмов. Первый - гиперактивация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы . При наличии лишнего веса жировая ткань вырабатывает ангиотензиноген и провоспалительные цитокины , что поддерживает сосудистый спазм
Второй механизм - повышенная активность симпатической нервной системы
Метопролол в дозе 25 мг -это минимальная начальная доза. Целевая доза метопролола при гипертонии и тахикардии составляет 100-200 мг в сутки. Бета-1-рецепторы сердца при такой дозе блокируются лишь частично
Вальсартан 80 мг дважды в сутки -это средняя доза. Максимальная суточная доза по инструкции и рекомендациям составляет 320 мг. При гипертонии 3 стадии с ГЛЖ часто требуются более высокие дозы или усиление схемы
Индапамид , который был в первоначальном лечении, сейчас исключен . Между тем диуретики - это один из трех обязательных классов препаратов в тройной схеме
Нифедипин короткого действия как экстренный препарат - это уже устаревший подход. Он под язык не рекомендуется при гипертонических кризах из-за непредсказуемого снижения давления , что может вызвать ишемию мозга и сердца. Особенно это опасно у пациентов с уже нарушенной ауторегуляцией мозгового кровотока
📌Блокатор РААС должен быть в максимальной или субмаксимальной дозе. Вальсартан можно увеличить до 160-320 мг в сутки. Либо рассмотреть переход на Юперио ( он показывает преимущество перед РААС-блокаторами при ГЛЖ и хронической гипертонии )
📌 Антагонист кальция нужен. Аллергия на амлодипин - не приговор для всего класса. Амлодипин и другие дигидропиридины , как , например , Лерканидипин , имеют схожую химическую структуру, но перекрестная аллергия бывает не всегда
📌 Диуретик необходимо вернуть. Индапамид 1,5 мг ретард в сочетании с блокатором РААС является нефропротективной и кардиопротективной комбинацией
📌Метопролол нужно титровать. Целевая частота сердечных сокращений при гипертонии с тахикардией - это 60-70 ударов в минуту в покое. Для достижения этой цели , скорее всего, потребуется 50-100 мг метопролола
Прием хотя бы одного гипотензивного препарата вечером снижает риск инфаркта и инсульта значимо сильнее, чем только утренний прием , именно за счет контроля ночного и вечернего давления
Дополнительно в подобных случаях было бы эффективно суточное мониторирование давления , чтобы точно понять, является ли гипертония действительно резистентной , в какие часы давление повышается и как лучше разнести прием
Похожие вопросы по теме
- 18 Февраля 202214 ответов
- 1 Июля 202215 ответов
- 13 Ноября 202213 ответов
- 10 Марта 20241 ответ