Что вас беспокоит?
МРТ заключение
Здравствуйте, уважаемые врачи! После родов(1,7 назад) произошло изменение в глазах, с того времени по сей день вижу всё в мелких пикселях, долгое время это пугало, прошла все обследования и сегодня сделала МРТ, описание прилагаю. Прошу помочь мне с данным вопросом, очень тревожный человек, пропила курс антидепрессантов эсцилопрам, закончила курс 4 месяца назад. Очень переживаю, лечится ли это.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день! Посмотрите пожалуйста на этом сайте пример синдрома визуального снега, так примерно видите? Головная боль, мигрень бывает? В какой дозировке принимали эсциталопрам, как долго и почему отменили?
Анна Олеговна, здравствуйте. Такого как визуальный снег нет, но маленькая рябь есть. Скажите пожалуйста можно ли снять отек зрительного нерва?
Анна Олеговна, головных болей и мигрени нет
Можно рассмотреть примерно такую схему: Диакарб 250 мг 1 таб утром натощак 3 дня прием, 2 дня отдых. 4 подхода ( всего получится 12 дней прием), Обязательно его сочетать с Аспаркамом 1 таб 3 раза в день - 2 недели.
Анна Олеговна, это уберет отек?
Здравствуйте
По описанию МРТ ничего критичного нет, очаги чаще всего врожденного характера , бессимптомны, по поводу неоднородности структуры гипофиза в таких случаях рекомендую плановую консультацию эндокринолога для дальнейшего дообследования , но с описанными жалобами это не связано
Скажите пожалуйста на антидепрессанте были улучшения ? По какой причине отменили прием ? Лечение тревожного расстройства занимает не менее 12 месяцев
Алена Алексеевна, Здравствуйте. Со зрением улучшений на антидепрессанте не было. Врач сказал можно попробовать отменить, почему сказать не могу. МРТ гипофиза планирую провести завтра. Подскажите что делать со зрительным нервом, как снять отек? И от чего это может быть? Я переболела ковидом 3 раза и после последнего начались изменения со стороны глаз
Алена Алексеевна, и я очень сильно и много нервничаю, может ли это быть причиной отека?
Отек в похожих случаях можно снять ГКС, например дексаметазон 4-8 мг в сутки 3-5 дней
Антидепрессант в какой дозировке принимали ? Тревога уменьшилась?
Тревога может нарушать работу сосудистой системы, замедлять метаболические процессы и как следствие быть причиной отечности
Алена Алексеевна, тревога стала гораздо меньше, были панические атаки, всё немело, сейчас такого нет, но осталась огромная мнительность и тревожность, сейчас напишу дозировку, не под рукой назначение
Оля , в таких случаях лучше очно повторно показаться психотерапевту
Можно пройти онлайн тест hads
Генерализованное тревожное расстройство которое проявляется физическими симптомами лечится антидепрессантом не менее 12 мес , так же можно в похожих случаях добавить когнитивно-поведенческую терапию
Алена Алексеевна, эсцилопрам в дозировке 10 мг
Алена Алексеевна, значит причина в нервах? Это вообще лечится, если основательно этим заняться? Меня беспокоит очень зрение, я ответственно подхожу к своему здоровью и относительно офтальмологии наблюдаюсь регулярно, по описанным жалобам, врач сказал что это не по его части а по неврологии. Я очень хочу еще детей, попровальнее еще беременность, а теперь переживаю не ослепну ли я от этих проблем🤦🏽♀️
Повторюсь , лечение антидепрессантом не менее 12 месяцев чтобы добиться длительной ремиссии.
Повода для волнения нет, ГТР не приводит к слепоте и не является противопоказанием к беременности
Алена Алексеевна, по тесту у меня субдепрессия и умеренная тревога, самое главное зрение можно восстановить? У меня до отека такого никогда не было
Да, при адекватном подходе в лечении отек можно убрать
Алена Алексеевна, кроме дексометазона еще что-то нужно принимать? Я поняла что необходимо лечиться у психотерапевта, имею ввиду по части неврологии еще какие-либо препараты необходимы?
Лечение тревоги и депрессии у психотерапевта, эффективны в лечении антидепрессанты из группы сиозс, дозировку подбираем только очно
Уменьшить Отек зрительного нерва в похожих случаях можно дексаметазон или преднизолон, осмотр в динамике у офтальмолога
Алена Алексеевна, спасибо поняла
Здравствуйте. Ознакомилась с прикрепленными файлами.
Исходя из всех приложенных обследований вероятнее всего жизнеугрожающих изменений и изменений которые могут привести к слепоте не выявлено.
По МРТ орбит описывают слабый подоболочечный отёк зрительных нервов это значит что вокруг зрительного нерва есть оболочки внутри которых циркулирует спинномозговая жидкость - когда давление этой жидкости чуть повышается нерв как бы немного отекает снаружи это и есть подоболочечный отёк, сам нерв при этом не утолщён, структура нерва не нарушена, то есть это не отёк самого зрительного нерва, это признак того что давление спинномозговой жидкости вокруг нерва слегка повышено.
По МРТ головного мозга описывают единичный мелкий очаг в бледном шаре, вероятно резидуальный то есть давний, не активный, точную причину по МРТ установить невозможно, но он не активный и клинически не значимый. Слабое расширение субарахноидального пространства в лобных и теменных долях это частая находка у взрослых людей, клинически не значимая. Асимметрия венозного оттока слева - поперечный, сигмовидный синусы, яремная вена - такие изменения чаще всего говорят за врожденную особенность, когда синусы с одной стороны врожденно меньше диаметром чем с другой стороны (это подтверждается данными мрт размеры слева чуть меньше нормы и чем справа), соответственно и венозный отток будет отличаться, частая клинически не значимая находка врожденного характера.
Так же описывают неоднородность в левых отделах гипофиза подобные изменения требуют прицельного исследования МРТ гипофиза с контрастом.
Так же описываюи вариант Виллизиева круга (нет правой задней соединительной артерии) это анатомический вариант нормы.
По узи сосудов шеи - описывают волнообразная извитость левой позвоночной артерии в 1 сегменте гемодинамически незначимая то есть сосуд не идет ровно а несколько извит, но при этом кровоток не нарушен, считается вариантом нормы.
По осмотру офтальмолога - глазное дно в порядке, диск зрительного нерва в порядке.
Исходя из описания жалоб, вероятнее всего имеется синдром визуального снега или близкое к нему состояние на подобие зрительной ряби - это такой неврологический феномен при котором мозг неправильно обрабатывает зрительные сигналы, и обычно он не связан с повреждением глаза или зрительного нерва.
Возможно и перенесённый ковид, и роды сыграли роль триггера, в этот период у многих впервые появляются или усиливаются подобные зрительные феномены. Тревога и панические атаки сами по себе могут усиливать подобные симптомы если простым языком то мозг в состоянии повышенной возбьудимости как бы начинает замечать то на что раньше не обращал внимания.
В большинстве случаев состояние улучшается или полностью проходит когда устраняются провоцирующие факторы в частности тревога и нарушение сна.
Отёк который описан на МРТ легкий, периневральный, специально снимать его каплями или таблетками смысла нет, МРТ гипофиза поможет убедиться что рядом со зрительным нервом всё в порядке ( наиболее вероятно что в порядке).
Тревога не вызывает отёк зрительного нерва напрямую, но за счет влияния на вегетативную нервную систему может менять восприятие зрительных импульсов. По этому связь с жалобам и тревогой вполне может быть. А вот связь жалоб и тем что увидели по мрт орбит ( легкий периневральный отек) может и не быть вовсе. Часто такие находки случайны например человек проходит мрт для перестраховки или по другим причинам, жалоб на зрение нет, а подобные явления обнаруживаются.
Выявленные изменения не являются противопоказанием к беременности.
Исходят из всего, в подобных ситуациях рекомендуют пройти МРТ гипофиза с контрастом, осмотр офтальмолога с оценкой полей зрения (периметрия) и ОКТ зрительного нерва - это исследрвание может показать толщину слоя нервных волокон объективно, и точнее чем МРТ. И с неврологом очно решить вопрос возобновления терапии тревожного расстройства.
Яна Игоревна, всё ясно и понятно, спасибо за такой обширный ответ. Хотела бы уточнить, из-за чего может повышаться давление спиномозговой жидкости?и как его нормализовать? Я переживаю сильно из-за этой ряби, смотрю на стену, диван, ковер и всё в мелких пикселях, очень не приятное ощущение, когда закрываю глаза эффект тот же, стала больше видеть черных пятен, одномоментных и проходящих, но возникающих постоянно, и как бы задвоение предметов при моргании. Неужели эти все особенности после родов и от тревожного расстройства?эпидуральная анестезия никак не могла повлиять на спиномозговое давление? И имея такие особенности можно ли мне вести привычный образ жизни? Ходить в тренажерный зал, хамам, я много читаю и тд
Принятый ответ
Есть истинное повышение внутричерепного давления (идиопатическая внутричерепная гипертензия) и минимальные колебания давления спинно мозговой жидкости которые являются нормой.
Истинная внутричерепная гипертензия проявляется сильными головными болями, тошнотой, двоением, пульсирующим шумом в ушах и на глазном дне офтальмолог видит выраженный отёк дисков зрительных нервов. Исходя из описанной ситуации ничего из этого нет.
Минимальные колебания давления спинномозговой жидкости происходят у всех людей постоянно при изменении положения тела, при физической нагрузке, при натуживании. То что описано в МРТ как слабый подоболочечный отёк может быть просто вариантом нормы или артефактом исследования. Подобные изменения не требуют лечения и нормализации.
В подобных ситуациях нормализовать давление никак не нужно потому что нет клинически значимого повышения давления. Препараты снижающие внутричерепное давление ( типа диакарба и пр.) назначаются только при доказанной внутричерепной гипертензии с характерными симптомами и изменениями на глазном дне.
Пиксели на поверхностях, эффект при закрытых глазах, мелькающие чёрные пятна, лёгкое двоение при моргании - это довольно классическое описание синдрома визуального снега в сочетании с деструкцией стекловидного тела - нитчатая ДСТ описана офтальмологом в обоих глазах.
Мушки и чёрные пятна могут быть проявлением помутнений в стекловидном теле, они есть у очень многих людей. Сами по себе они безопасны хотя и порой неприятны.
Синдром визуального снега часто начинается или усиливается в периоды гормональных перестроек и стресса. Тревожное расстройство повышает возбудимость структур мозга в том числе отвечающих за зрение и мозг как бы начинает замечать и усиливать зрительные сигналы которые раньше не замечались.
Эпидуральная анестезия может вызывать временное снижение давления спинномозговой жидкости но не повышать. На визуальные феномены которые появились через какое-то время после родов она повлиять не могла.
В подобных ситуациях вести привычный образ жизни можно, без ограничений.
Из того что действительно стоит сделать в подобных ситуациях это МРТ гипофиза с контрастом, периметрия и ОКТ зрительного нерва, и очная консультация невролога по поводу терапии тревожного расстройства. Работа над тревожностью это действительно то что с наибольшей вероятностью может уменьшить подобные зрительные симптомы.
Яна Игоревна, спасибо огромное, ответ более чем информативный❤️
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад2 ответа
- 11 часов назад2 ответа
- Вчера в 16:172 ответа
- Вчера в 16:1512 ответов