Кандидоз пищевода?

Дарья Писаренко2 Марта

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

32 697 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. Если по гистологии нет признаков кандидоза, то противогрибковую терапию не проводят, ведь золотой стандарт ее диагностики как раз микроскопия биоптата. Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)

Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 (4-5) раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов

Анна Никулина2 Марта

2.8

Гастроэнтеролог

24 512 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Кандидозный эзофагит всегда требует гистологической верификации, поэтому подобная картина морфологического исследования указывает на отсутствие грибкового поражения слизистой оболочки пищевода. Не весь налёт по ФГДС, является показателем грибов. Сам по себе кислый рефлюкс, может способствовать слущиванию слизистой оболочки пищевода, которая визуально приобретает вид белых тяжей, похожих на кандидоз. Поэтому в подобной ситуации, речь может идти о простом воспалении в пищеводе.

Обычно в таких случаях рекомендуют применение средств на основе ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез), в сочетании с прокинетиками (ганатон, итомед, ретч) и жидкими антацидами (маалокс, гевискон, фосфалюгель, альфазокс).

А в основе длительной ремиссии рефлюкса, лежит модификация образа жизни и придерживание некоторых правил, а именно :
-антирефлюксный режим : не ложится в течении часа после еды, не работать в наклон, не носить тугие ремни, спать с приподнятым на 15 см головным концом кровати, использовать клиновидные подушки для сна
-из рациона рекомендуют исключить 3 категории продуктов, это помидоры, цитрусовые и кофе
-поддерживать нормальный психо эмоциональный фон. Самая частая причина плохой работы клапанного аппарата верхнего отдела ЖКТ, это тревога и стресс, которые снижают запирательную функцию клапана. Нормальный психо эмоциональный фон, залог хорошей работы органов ЖКТ!

Будьте здоровы!

Полина Рязанова2 Марта

4.1

Гастроэнтеролог, Гепатолог

13 724 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Ольга
кандидоз может подозреваться при наличии белых отложений, налетов на слизистой пищевода, но окончательно подтверждается по биопсии, если в биопсии не выявлены грибы Кандида, значит белый налет представлен фибрином (он откладывается организмом при воспалении), а воспаление может быть обусловлено рефлюксом.
Для терапии в таком случае используются препараты ИПП (разо, нексиум, нольпаза) 20 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели + прокинетики (ганатон или ретч) 50 мг по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели и соблюдение антирефлюксного режима:
1. Ведение пищевого дневника с индивидуальным исключением продуктов, усиливающих или вызывающих симптомы на время лечения.
2. Сон с возвышенным изголовьем (подкладывать пару подушек под голову или использовать клиновидную подушку)
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть минут 15-20)
4. Последний прием пищи за 2-3 часа до ночного сна
5. После приема пищи не наклоняться
6. Не поднимать тяжести
7. Стараться не носить тугие пояса, корсеты