Что вас беспокоит?
Высокий холестерин и сахар, риск ССЗ
Добрый день. Прошу помочь с оценкой эндокринного статуса и определить тактику ведения моей мамы. Возраст 66 лет. Рост 163 см, вес 113 кг (ожирение II–III степени). Из анамнеза: артериальная гипертензия (принимает лозартан и бисопролол), тахикардия, год назад перенесён микроинфаркт мозга (ишемическое нарушение мозгового кровообращения). Также выраженные дегенеративные изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника, артроз коленного сустава — физическая активность ограничена. По анализам (прикладываю): – повышенная глюкоза крови – повышенный инсулин – повышенный гликированный гемоглобин – повышенный уровень ЛПНП («плохого» холестерина) – отклонения в показателях щитовидной железы Дополнительно: одышка при нагрузке, хронические запоры. Лет 25:назад был гипотиреоз, делали пункцию ЩЖ Прошу: 1. Оценить, соответствует ли картина сахарному диабету 2 типа или выраженной инсулинорезистентности. 2. Нужна ли медикаментозная коррекция (метформин, препараты из группы аГПП-1 и др.) с учётом возраста и перенесённого сосудистого события. 3. Требуется ли коррекция функции щитовидной железы. 4. Безопасна ли фармакологическая помощь в снижении веса при её анамнезе. 5. Какие дополнительные обследования необходимы для уточнения диагноза. Основная цель — безопасное снижение веса и уменьшение риска повторного сосудистого события.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Инсулин повышен инсулинорезистентность есть из за лишнего веса. Глюкоза и гликированный гемоглобин повышены незначительно это не сахарный диабет а предиабет, диета с ограничением легкоусвояемых углеводов, если ещё диету не соблюдала то пока без сахароснижающих препаратов. На гликированный гемоглобин сдайте через 3 месяца. Ттг повышен незначительно пока гормональное лечение не требуется, сдайте кровь на антитела к ТПО для уточнения причины повышения, ферритин и витамин д дефициты могут влиять, на ттг сдайте через 2 месяца. Для похудения можно попробовать семаглутид подкожно 1 раз в неделю, среди противопоказаний медуллярный рак щитовидной железы для исключения можно сдать кровь на кальцитонин, с осторожностью если есть панкреатит, при её анамнезе можно
Здравствуйте!
Есть нарушение углеводного обмена (преддиабет) и инсулинорезистентность.
В подобных случаях может быть назначена сахароснижающая терапия Метформином 750 мг на ночь. Через 3 месяца необходимо повторить анализ на гликированный гемоглобин.
По питанию рекомендуется ограничить потребление легкоусваиваемых углеводов: белый и черный хлеб (заменить на цельнозерновой), белый сахар, конфеты, варенье, мед, быстрые каши, макароны из мягких сортов пшеницы, консервированные фрукты, фастфуд, соки, газировки.
аГПП1 тоже благоприятно бы повлияли на снижения веса, уровня глюкозы и сердечно-сосудистую патологию. Важно перед их применением исключить противопоказания: медуллярный рак щитовидной железы (сдать кровь на кальцитонин) и острый панкреатит в анамнезе.
Повышение ТТГ без значимого снижения св.Т4 соответствует состоянию субклинического гипотиреоза. Данное состояние, как правило, никак не проявляется, и мы его не лечим, только наблюдаем. ТТГ может самостоятельно восстановиться. Через 3 месяца необходимо повторно сдать кровь на ТТГ, св. Т4 и антиТПО.
Скажите, пожалуйста, по холестерину вам назначили гиполипидемическую терапию ? Из-за высокого риск ССЗ цели по холестерину намного ниже.
Аторвасиатин маме назначали, она перестала его пить. Подскажите пожалуйста, когда его лучше принимать утром или вечером? Как долго?
Принятый ответ
Вечером, розувастатин посильнее будет, есть хорошие комбинации его с эзетемибом.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Целевой уровень ХС-ЛПНП у человека, перенесшего инсульт: менее 1.4 ммоль/л
Необходим прием липидснижающей терапии с коррекцией дозы в динамике: аторвастатин 20 мг или розувастатин 10 мг вечером (и/или эзетемиб 10 мг 1 р/д)
Гликированный гемоглобин и глюкоза крови натощак в преддиабетическом диапазоне.
Инсулин повышен из-за лишнего веса. Инсулинорезистентность - это следствие лишнего веса. Не нужно в динамике смотреть инсулин, индекс HOMA, Сaro
"2. Нужна ли медикаментозная коррекция (метформин, препараты из группы аГПП-1 и др.) с учётом возраста и перенесённого сосудистого события." - безусловно, предпочтительно - препарат из группы арГПП-1 (семаглутид, тирзепатид)
Гликированный гемоглобин и глюкоза крови натощак в преддиабетическом диапазоне (как писал выше), НО если выполнить пероральный глюкозотолерантный тест или "подождать" 2-3 месяца без лечения, то можно выйти на диагноз сахарного диабета. При наличие сахарного диабета создается льгота в поликлинике по месту жительства, по которой потенциально можно получить препарат из группы арГПП-1 .
Если материальная часть не важна, то рассматривайте активно препарат из группы арГПП-1 уже сейчас
"3. Требуется ли коррекция функции щитовидной железы." - нет. ТТГ чуть повышен при нормальном свТ4 (субклинический гипотиреоз), необходим контроль ТТГ, свТ4 в динамике
"4. Безопасна ли фармакологическая помощь в снижении веса при её анамнезе." - препаратом из группы арГПП-1, безусловно, ДА
"5. Какие дополнительные обследования необходимы для уточнения диагноза." :
1) препарат из группы арГПП-1 противопоказан при медуллярном раке щитовидной железы (исключается анализом на кальцитонин или отсутствием узлов по УЗИ щитовидной железы), не рекомендовано делать инъекции, если был ранее острой панкреатит
2) если необходимо выйти на диагноз сахарного диабета - повторите глюкозу крови натощак из вены +- выполните пероральный глюкозотолерантный тест (с результатами очно в поликлинику по месту жительства к терапевту или эндокринологу)
Добрый день
Здесь два важных блока проблем
Глюкоза и Гликированный гемоглобин соответствуют преддиабету
Инсулин повышен как следствие лишнего веса
И если у пациентки нет желчекаменной болезни и исключен медуллярный рак щитовидной делезы(сдать кальцитонин),то агонисты ГПП показаны
Например,семавик 0.25 раз в неделю
Далее ,перенесенное сосудистое событие является основанием к пожизненному приему аспирина(кардиомагнил 75 мг) и статинов до достижения целевого уровня ЛПНП ниже 1.4
Поэтому Роксера 20/10 на ночь и контроль липидограммы через месяца
ТТГ до 10 не требует гормонального возмещения
Но требует коррекции дефицитов(сдать ферритин и вит Д )
Похожие вопросы по теме
- 22 Февраля 20235 ответов
- 3 Января 20259 ответов
- 17 Января 20252 ответа
- 27 Апреля 20252 ответа