Что вас беспокоит?
Пневмония S6 обоих легких, пью амоксиклав 4-й день, температура держится 37,3 кашель в положении лежа с хрипами внутри
Здравствуйте. Чувствовала тяжесть в груди, сделала кт- по кт очаговые изменения в S6 обоих легких. Плевро-апикальные напластования с обеих сторон. В S6 обоих легких определяются единичные внутридольковые очаги низкой плотности, вероятно - аспирационного генеза. В остальных отделах легочной ткани инфильтративных изменений не выявлено. В паренхиме обоих легких определяются единичные внутрилегочные лимфатические узелки размером до 4 мм. Температура держится 37,3, внутри хрипы, свистящее дыхание. Врач назначил амоксиклав 1т 2 р в день 7 дней. Сегодня четвертый день, температура 37,3, кашель в положении лежа остается, внутри хрипы и свисты остаются, врач сказал допить амоксиклав, антибиотик менять не нужно, но улучшения нет. По анализу срб 3. Что делать? На какой антибиотик можно заменить амоксиклав, не могу спать ночами от кашля. И что значит кт? Врач поставил пневмонию. Если температура держится , но срб 3 и самочувствие неважное, значит ли это , что пневмония развивается?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Эффективность проводимой антибактериальной терапии осуществляют через 72 часа. Если на фоне проводимого лечения не отмечается улучшения состояния (снижение температуры тела, улучшение общего состояния), назначенный антибиотик рекомендуется сменить. Препаратом выбора рекомендую кларитромицин 500 мг утром и вечером 7-10 дней. А также ингаляционную терапию на курс лечения антибиотиком:
Рекомендуемая схема ингаляций:
1. Ингаляция с беродуалом (15-20 капель)+ физраствор (2мл) дышим 10 минут, перерыв 20-30 минут, после
2. ингаляция лазолван (3мл) + физраствор (2мл) 10 минут.
После курса лечения, но не раньше чем через 2-3 недели кт - контроль.
Здравствуйте, скажите, пожалуйста, а описание результатов кт подтверждает пневмонию?
Прикрепите описание к кт, пожалуйста. Есть есть такая возможность
Да, при пневмонии могут наблюдаться такого рода изменения.
Ознакомился с описанием.
Надо пролечится антибиотиком до 10 дней и сделать кт-контроль через 2 недели от начала лечения.
Здравствуйте. Амоксиклав достаточно эффективный антибиотик. Если нет высокой температуры, СРБ в норме, целесообразности в смене нет.
При хрипах в груди, приступах кашля, одышке как правило к лечению добавляют Аскорил ЛС или Джосет Актив в сиропе до 7-10 дней. Препараты обладают бронхорасширяющим, отхаркивающим, противовоспалительным действием.
Также эффективны в таких случаях ингаляции через небулайзер с Беродуалом и натрием хлоридом 0,9%, 2 раза в день до 7-10 дней.
Здравствуйте, скажите, пожалуйста, а по результатам кт это именно пневмония? Если температура держится-это не значит , что поражение увеличивается? Или среагировал бы црб?
По КТ описание соответствует аспирационной пневмонии, воспаление легких при забросе пищевых масс из пищевода, желудка.
Температура до 37,5 С может держать до 10 дней, это не говорит о ухудшении течения заболевания.
Контроль КТ как правило через 10-14 дней от первого исследования.
Большое спасибо. Скажите, пожалуйста, а антибиотик можно заменить для улучшения общего состояния , избавления от кашля и хрипов внутри и от температуры?
При не эффективности лечения, антибиотик может быть заменен на Кларитромицин или Моксифлоксацин до 7 дней.
Здравствуйте, уточните, пожалуйста, я правильно поняла, что температура должна спасть? Сегодня 4-й день- в течение дня 37,4, утром 36,6. В течение дня поднимается-это значит, что антибиотик не эффективен? Уже нужно менять? Кашель сохраняется, хрипы внутри слышу.
Принятый ответ
Это нормальная динамика лечения, антибиотик эффективен. Субфебрильная температура при пневмонии может сохранятся до 2-х недель.
Здравствуйте!
По КТ описаны следующие изменения:
- плевроапикальные наслоения. Возникают после перенесенных воспалительных процессах в легких. Это замещение легочной ткани, на фиброзную (сравнимо с рубцом на коже). Они не опасны, лечения не требуют
- мелкие узелки в легких до 4 мм более вероятно внутрилегочные лимфоузлы (строение легких) или зоны фиброза (рубцовая ткань). Чаще всего причины ранее перенесенные инфекции. Размеры до 1 см, как правило, не представляют опасности. Однако лучше проводить КТ-контроль через 3-6 месяцев (для оценки динамики)
- кальцинаты. Это неактивные очаги (в этом месте ранее было воспаление, которое заместилось кальцием). Не опасны, лечения не требуют.
- в S6 обоих легких внутридольковые очаги низкой плотность. Так может проявляться пневмония, чаще всего аспирационную пневмонию вызывают забросы пищевых масс из пищевода.
Диагноз пневмония по клиническим рекомендациям ставится при наличии рентгенподтвержденного очага в легких и, по крайней мере, 2 признаков:
a) остро возникшая температура > 38,0
b) кашель с мокротой
c) хрипы при выслушивании легких
При подобных симптомах и результатах КТ обычно можно предположить пневмонию (есть рентгенподтвержденный очаг, кашель, остро возникшая лихорадка, хрипы).
Согласно клиническим рекомендациям терапию обычно рекомендуется начинать с антибиотика широко спектра действия, например, Амоксиклава.
Оценка эффективности проводится через 72 часа от начала приёма антибиотика. При снижении температуры тела, улучшении общего самочувствия, уменьшении выраженности кашля терапия эффективна. Обычно длительность лечения 7-10 дней.
При влажном кашле рекомендуется в таких случаях прием муколитиков (например, Эльмуцин).
Контрольное рентген исследование рекомендуется проводить на 10-14 день (оценка эффективности лечения)
Здравствуйте, уточните, пожалуйста, я правильно поняла, что температура должна спасть? Сегодня 4-й день- в течение дня 37,4, утром 36,6. В течение дня поднимается-это значит, что антибиотик не эффективен? Уже нужно менять? Кашель сохраняется, хрипы внутри слышу.
Повышение температуры до субфебрильных цифр (до 37,5), сохранение кашля и хрипов не является показанием к смене антибиотика, это естественное течение пневмонии.
Поскольку кашель, хрипы и субфебрильная температура после перенесенной пневмонии могут сохраняться до 1 (в редких случаях до 2х) месяцев (и это не будет считаться патологией). Это связано с тем, что легочная ткань восстанавливается медленно. Для лучшего восстановления легочной ткани обычно рекомендуется прием профилактических доз (2000МЕ) витамина Д.
Добрый день.
По описанию КТ имеется ряд изменений:
- плевроапикальные наслоения (полосочки рубцовой ткани) и кальцинат (лимфоузел, покрытый слоем кальция)- это остаточные явления после перенесенного ранее инфекционного процесса в бронхо-легочной системе (чаще всего после пневмонии, ковида). Опасности, как правило, не представляют, лечения не требуют.
- очаги низкой плотности в 6 сегменте могут соответствовать активному воспалению (пневмонии)
- внутрилегочные лимфоузлы- нормальная находка на КТ, особенно в период респираторных инфекций
С учетом отсутствия активного воспаления в анализах крови (уровень СРб 3, но важно оценить и показатель развернутого анализа) и высокой лихорадки (повышение температуры до 37.3 при пневмонии может считаться нормальным явлением - обычно коррекция антибиотикотерапии не требуется.
Судя по описанию симптомов, вероятнее всего имеет место бронхоспазм (может возникать на фоне некоторых респираторных инфекций). Чаще всего по лечению в таких ситуациях назначают курс ингаляционной терапии (Беродуал на 7-10 дней). Если по анализам (в том числе в развернутом) нет признаков активного воспаления , то иногда в таких ситуациях также могут назначить ингаляции с Пульмикортом на 7-10 дней.
При наличии мокроты при кашле обычно назначают муколитики (например, АЦЦ или Эдомари на 7-10 дней).
Также обычно при наличии бронхоспазма у взрослых показано проведение спирограммы с пробой для оценки проходимости бронхов.
Здравствуйте.
На КТ описаны очажки воспаления в 6м сегменте, появление которых может быть связано с забросом желудочного содержимого в дыхательные пути.
Поевро-апикальные наслоения - это поствоспалительные рубцовые изменения после перенесенного ранее давно уже воспаления, опасности не представляют.
Кальцинат - это неактивное изменение, когда очаг давноперенесенного воспалителения замещается кальцием.
Мелкие очажки до 4мм описаны как внутрилегочные лимфоузлы, которые так отреагировали на воспаление.
СРБ не увеличен, это хорошо.
Оценку эффективности антибиотика проводят через 72ч от начала приема по улучшению общего самочувствия, снижению интенсивности жалоб. Если улучшения не наступает, врач может назначить антибиотик из другой группы - или макролид (например Кларитромицин) или фторхинолон (Моксифлоксацин).
КТ контроль назначают через 2-3 недели от даты начала приема антибиотика для оценки динамики.
Дополнительно рекомендуют в таких случаях ингаляции через небулайзер Беродуал 15кап+ Лазолван 2мл+2мл физ. Раствора 2р в сутки в течении недели, Беродуал расширяет бронхи, Лазолван помогает вывести остатки мокроты.
С уважением!
Здравствуйте, уточните, пожалуйста, я правильно поняла, что температура должна спасть? Сегодня 4-й день- в течение дня 37,4, утром 36,6. В течение дня поднимается-это значит, что антибиотик не эффективен? Уже нужно менять? Кашель сохраняется, хрипы внутри слышу.
Если через 3 дня приема антибиотика, температура поднимается выше 37,5, то проводят коррекцию антибиотикотерапии (меняют на другой антибиотик обычно)
Спасибо, скажите, пожалуйста, а если поднимается до 37,4, то это допустимая температура или нужно поменять антибиотик? Не должно быть никакой?
Принятый ответ
До 37,5 температура может подниматься на фоне лечения антибиотиком, это не считается отрицательной динамикой, так как даже выработка антител (защитных факторов организма) может сопровождаться такой реакцией организма.
Похожие вопросы по теме
- 15 Июня 201823 ответа
- 2 Октября 201913 ответов
- 12 Сентября 20201 ответ
- 25 Сентября 202015 ответов