Что вас беспокоит?
Узел в щитовидке, гипотереоз, отсутствие аппетита, хилез крови, доза тироксина
Добрый день. Парень 17 лет, рост 185 см, вес 70 кг, жалобы на протяжении двух лет слабость усталость, боли в спине, ортопеды ставят корешковый синдром, но говорят, что такие сильные боли корешковый синдром не может вызывать. В январе сильное ухудшение состояния — слабость, утомляемость, депрессивное состояние, потеря аппетита, сухость кожи, выпадение волос, боли в спине, не мог держать корпус вертикально. Обследуем щитовидную железу, по Узи одноузловой зоб, размером 1,1 на 0,8, tirads 2, анализ на ттг 8,8, через две недели 2,2, через нелелю 2,9 — скачкообразно ( без тироксина), Т3, Т4 норма, АТ-ТПО норма, АТ-ТГ повышен почти в два раза, ТГ — 11,6, кальцитонин норма, КФК норма, по пробе венозной крови отмечена липемия (хилез). Стал принимать тироксин 50, стало значительно лучше, прошло сейчас 3 недели приема, но симтомы еще остались - слабость, сонливость, тяжело учиться (11 выпуской класс!), боли в спине заметно уменьшились, но беспокоит полное отсутствие аппетита. Нарушился липидный обмен? Что делать? Что-то принимать дополнительно для этого или ждать нормализации гормонов? Можно увеличить дозу тироксина ло 75? Могут ли боли в спине при корешковом синдроме усугубляться от гипотериоза?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день!
По поводу болей в спине нужна консультация психотерапевта и назначение антидепресантов до получения стойкой ремиссии.
Боль у мальчика настоящая, но провоцирует её не спина, а головной мозг и боль действительно может быть ужасной и даже она может не купироваться сильными обезболивающими.
По общему анализу крови от 20.02.26 - присутствует вирусная инфекция + густая кровь ( либо не попил перед анализом, либо в целом пьёт мало жидкости). 1,5 литра в сутки должен выпивать как минимум.
Повышение ТТГ могло быть на фоне вирусной инфекции (даже если она протекала латентно).
Поэтому постепенно ТТГ начал снижаться.
Кальцитонин в норма. Это исключает злокачественный процесс.
Холестерин повышен, но нужно будет смотреть за счёт какого холестерина. Хорошего или плохого.
Сейчас можно анализ не пересдавать. Начните придерживаться строгой диеты без холестерина. ( исключить субпродукты, яичный желток, маргарин, мучное с маргарином, жареное, жирное, копченое, фастфуд). И через месяц сдайте развёрнутую липидограмму.
Дополнительно рекомендуется сдать витамин Д и ферритин. При уровне этих элементов ниже 10, могут влиять на эмоциональное состояние.
Занимается ли мальчик спортом?
Препараты Л-тироксина показаны в том случае, если ТТГ выше 10, либо есть стойкое повышение ТТГ выше 5-6 на фоне наличия симптомов гипотиреоза.
Доза 50 мкг - она по сути гомеопатическая. И восстановить уровни гормонов не может.
Препарат нужно отменять и смотреть гормоны в динамике.
Антитела к ТТГ нужно будет тоже пересдавать в динамике.
В целом не вижу связи между симптомами и щитовидной железой. Образование такие симптомы не даёт. Гормоны в норме. Депрессия/тревожное расстройство - да. Именно она и может давать такие симптомы.
Начиная с фото 1148341 ничего не открывается((
Забыла написать, у бабушки в 14 лет вырезали узловой зоб в щитовидке, а в 50 лет удалили щитовидки полностью, отягощенная наследственность. Объем щитовидной железы 13,2.
Ходили к психиатру, начали принимать антидепрессанты Серенату 100, 2 месяца пропил, но Серенату и тироксин вступают во взаимодействие друг с другом, решили постепенно отменить антидепрессанты и увеличить дозу тироксина. Подумала, что это больше гипотереоз чем что-то другое.
Нет. По анализам гормоны в норме. Поэтому убирайте тироксин и возвращайте антидепрессанты.
Через месяц я бы рекомендовала пересдать анализы и ещё раз антитела к ТТГ.
Анализы сдавать нужно на фоне полного здоровья. Если буду симптомы орви, сдачу анализов нужно будет отложить ещё на 1 месяц.
Вот если например ТТГ будет 8 и будет держаться так долгое время или даже будет расти в динамике, станет выше 10, тогда сразу же нужно будет начать принимать тироксин.
Ещё хочу спросить, мальчик лечился ретинойдами - аккнекутан, 10 месяцев, закончил пить в октябре, в декабре стало ухудшаться состояние, может ли это быть связано с ухудшением общего состояния, может ли отмена ретинойдов вызывать скачки ТТГ, и симптомы гипотереоза?
И сбой пищеварительной системы? Сейчас отказывается от еды совсем, может не есть день или два вообще.
Такие симптомы могут быть во время использования ретиноидов. Поэтому дозу могут корректировать, либо на время отменять. Именно после отмены всё должно восстановиться в самочувствии.
Наоборот нет.
Отказ от еды - это проявления депрессии от которой нужно начать принимать антидепрессанты. Щитовидная железа/ретиноиды на это никак не влияют.
На антидепрессантах был два месяца, с пищеварение не наладилось все равно, по анализам хилезная кровь вряд ли от депрессии
Скажите, а разве узел в щитовидке размером 1,1 см на 0,8 мм, размер щитовидной железы 13, для его роста и веса, отягощенная наследственность, скачки ТТГ, и симптомы гипотереоза - слабость, сонливость, апатия, выпадение волос, сухость кожи - все это не подтверждает гипотереоз?
И то что при приёме тироксина ему стало лучше?
Значит одних антидепрессантов мало.
Нужны занятия с психологом. Плюс соблюдение определенной диеты.
Нормальный допустимый размер щитовидной железы для данного возраста составляет 11,3 см3+/-2,8см3
Гипотиреоз – дефицит тиреоидных гормонов в организме.
То есть гормоны щитовидной железы (Т3 и Т4) снизятся. А гормон гипофиза ТТГ начнет нам об этом сигнализировать и повысится.
Вы зафиксировали один подъем ТТГ. Не выше 10.
При этом уровень вернулся в норму сам.
Причинами могут быть:
1) ошибка лаборатории
2) вирусная инфекция
3) стресс
Доза тироксина 50мкг для данного возраста и на такой вес - гомеопатическая. Щитовидная железа её даже не воспринимает.
Лучше от такой дозы ребёнку стать никак не могло. А если и стало - это эффект плацебо.
При настоящем гипотиреозе, для эффекта (нормализация уровня гормонов) используются более высокие дозы.
Не было такого, что ребёнок резко похудел?
Или есть стойкие отеки?
Вес сейчас находится идеально по середине.
С того момента как стало плохо и перестал кушать - похудел, кг на 5 примерно, сильных отеков нет. От приема сертралина сильного улучшения не почувствовал, от тироксина дней через 5-7 стало легче, смог выходить из дома, до поликлиники дойти смог и обратно, до этого не вставал с кровати .
Были у психиатра сегодня, предположили, что симптомы от гипотериоза, посоветовала постепенно снизить дозу сертралина, до конца недели закончить его прием, из-за того что он вступает во взаимодействие с тироксином.
Я подумала что если сейчас увеличить дозу тироксина и отсутствие антидепрессантов смогут сильно улучшить его состояние.
Я бы советовала начать принимать атаракс. Это не антидепрессант. Действует намного мягче. Эффект отличный. Но это нужно обговорить в лечащим врачом.
Атаракс мы принимали месяц вместе с сертралинос, через месяц его отменили и продолжили сертралин
А почему отменили?
Психиатр написала такую схему лечения - сначала Атаракс вместе с сертралином, для плавного входа, потом атаракс убрать и оставить только сертралин
Щитовидная железа не увеличена.
Есть диффузные изменения - это нехватка йода. Поэтому обязательно в пище должна быть йодированная соль.
Узел - тирадс 2, кальцитонин - норма. То есть изменения не злокачественные. Повлиять на состояние это не может.
Антитела к ТПО в норме. Что исключает аутоиммунный тиреоидит. Который в будущем мог бы перейти в гипотиреоз.
Нет субклинического гипотиреоза, так как ТТГ не высокий.
Нет манифеста гипотиреоза, когда ТТГ повышен стойко и уже щитовидная железа свои гормоны не вырабатывает (Т3 и Т4 низкий)
Подскажите, а тестостерон сдавали?
Если нет, то нужно будет сдать.
Низкий тестостерон может давать такую симптоматику. Поэтому нужно и это исключить.
Тестостерон не сдавали
Тогда со следующий анализом на гормоны можно будет сдать.
А повышенный в почти в два раза анализ АТ- ТГ? - 7,5 при норме меньше 4,11
Принятый ответ
Повышение антител к ТТГ, при нормальных уровнях Т3 и Т4, говорит о том, что ребёнок здоровый носитель антител. Будет ли во взрослом возрасте когда-нибудь тиреотоксикоз спрогнозировать нельзя, но нужно иметь это ввиду.
Поэтому показан контроль гормонов 1 р в год.
Похожие вопросы по теме
- 3 Августа 20211 ответ
- 23 Апреля 5 ответов