Что вас беспокоит?
Эндометриоидная киста и внезапно появившийся миоматозный узел
Обнаружена киста 3 месяца назад, определили её как эндометриоидную. В январе размер был 25×27×24, через месяц уже 29×37×29, поэтому врач мне говорит её удалять. Но на цикл эта киста никак не влияет, болевых ощущений тоже нет. Из-за настроженного отношения ещё раз сделала узи (все узи делала в разных местах) и киста немного уменьшилась: 28×21×27. Если она имее тенденцию на уменьшение и никак не беспокоит насколько необходимо удалять? Но самое странное и шокирующее то, что на последнем узи обнаружено в структуре миометрия гиперэхогенные включения по телу матки, в дне миоматозный узел 45×36×37 мм и по передней стенке интерстициальный миоматощный узел d-18 мм. Ещё месяц назад ничего не было. И ранее я подняла узи за последние 3 года ничего подобного в матке не было. Как за месяц, ещё и такого размера она могла появиться? Мне в прошлом месяце врач выписал дюфастон с 16 по 25 дц без какиз-либо редварительеых анализов, потому что планируем беременность, но сбоя цикла, болей, ничего не было. И ещё врач предположила наличие спаек по факту осмотра (матка малого подвижная и немного смущена вправо) из-за перенесенной в 6 лет апендоктомии. Но опять таки болей нет, другой врач на узи сказал, что матка подвижная. Как понять кто прав? И есть ли смысл сначала посмотреть проходимость труб, прежде чем идти на операцию. Хочется дать шанс себе забеременеть прежде операций. Потому что амг уже 1.93, что же будет после удаления кисты. Может стоит на консультацию к геникологу-эндокринологу. Потому что до этого была оперирующего врача. Фсг 11,59 Лг 7,21 Эстрадиол 99 пмоль/л Не4 26,24 пмоль/л Са-125 76,5 Ферритин 45 мкг/л Т4 свободный 11.33 пмоль/л ТТг 1,13 Ат-тпо <3.0 Гомоцистеин 6,79 Пролактин 390
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Наталья, здравствуйте!
Эндометриоидная киста до 3–4 см без боли и быстрого роста не требует срочного удаления, особенно при планировании беременности — операция может снизить овариальный резерв и уменьшить АМГ.
Колебания размеров в пределах нескольких миллиметров допустимы из-за разницы аппаратов и фазы цикла. Повышенный СА-125 при эндометриозе возможен, при нормальном значении HE4 это не говорит об онкологии.
Миома 4–5 см не может появиться за месяц, рекомендуется повторить УЗИ на экспертном аппарате или выполнить МРТ.
Наталия Владимировна, спасибо. А на какой день цикла делать узи? Или информативнее будет мрт, также в плане возможных спаек?
УЗИ малого таза — на 5–7 день цикла. Чтобы подтвердить миому и пересмотреть размеры кисты достаточно экспертного УЗИ.
Если по УЗИ будут сомнения в структуре миометрия, тогда делаем МРТ (в любой день цикла). Но для оценки спаек этот метод мало информативен.
Спаечный процесс достоверно подтверждается либо косвенно (по ограничению подвижности органов), либо при лапароскопии.
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья.
Киста действительно небольших размеров.
Обычно при обнаружении кисты яичника назначают сдать кровь на онкомаркер яичника - индекс ROMA 1.
При нормальном показателе онкомаркера, при размере кисты менее 3 см в диаметре, можно понаблюдать за кистой. Проводят УЗИ один раз в 6 месяцев.
По миоме действительно ситуация странная. Скорее всего кто то из врачей ошибается. Так быстро миома вырасти не может.
Для уточнения ситуации можно посоветовать выполнить УЗИ ещё раз у другого специалиста. УЗИ лучше делать на 5-7й день менструального цикла.
Марианна Александровна, спасибо!
Марианна Александровна, а с учётом миомы и спаек лучше выбрать узи на 5-7 день или мрт?
Наталья, тот и другой метод актуален.
Главное, надо найти опытного специалиста экспертного уровня.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Понимаю ваши переживания. По описанию ситуация выглядит не такой срочной, как может казаться. Эндометриоидная киста ~ 3 см без боли и с колебаниями размеров действительно не всегда требует немедленного удаления, часто её наблюдают, особенно если планируется беременность. Миоматозный узел тоже не появляется «за месяц» с нуля до 4–5 см, чаще его просто раньше не увидели или он был меньше. Такие узлы нередко растут медленно и могут долго не давать симптомов. При планировании беременности обычно рекомендуют оценить репродуктивные факторы: овуляцию (фолликулометрия с середины цикла), проходимость труб, состояние эндометрия (контроль и в 1ю и во 2 ю фазу цикла). Консультация гинеколога-репродуктолога обязательно. Ваш АМГ 1.93 - это ещё хороший овариальный резерв, и при кисте такого размера часто сначала дают шанс на самостоятельную беременность под наблюдением.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Не волнуйтесь на самом деле ничего нет критичного по результатам обследования.
Увеличение уровня онкомаркеров характерно для эндометриоза.
Эндометриодная киста такого размера не требует лечения, удалять ее не нужно, любая операция это риск для яичников.
В данной ситуации обычно можно планировать беременность в естественном цикле под контролем врача репродуктолога.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Эндометриома иногда может увеличиваться, иногда уменьшаться. В вашем случае киста небольшая и есть даже тенденция к уменьшению. Это значит, что срочная операция пока не обязательна. Операция рассматривается, если киста большая, быстро растёт, вызывает боли или осложнения, либо если она мешает планированию беременности.
Что касается миомы и изменений в матке: на последнем УЗИ обнаружены узлы 45×36×37 мм и 18 мм, а также гиперэхогенные включения. Такие изменения редко появляются за месяц «с нуля». Чаще всего узлы росли постепенно, но раньше были слишком маленькие, чтобы их увидеть на УЗИ.
По поводу спаек: без боли и при нормальной подвижности матки вероятность спаек низкая. Тем не менее, если вы планируете беременность, разумно проверить проходимость труб до любого хирургического вмешательства.
Ваши гормоны и анализы показывают: AMГ 1,93 это хороший резерв яичников, ФСГ немного повышен, Са-125 выше нормы (что часто бывает при эндометриозе), остальные показатели в норме. Это значит, что ваши шансы на беременность есть.
Что я бы рекомендовала:
Продолжать наблюдение за эндометриомой и миомой с УЗИ каждые 1–2 месяца.
Перед любыми операциями проверить проходимость труб.
Консультация репродуктолога.
Следить за симптомами: сильная боль внизу живота, резкое увеличение размеров кисты или миомы повод обратиться срочно.
Похожие вопросы по теме
- 14 минут назад16 ответов
- 27 минут назад17 ответов
- 60 минут назад16 ответов
- 1 час назад7 ответов