Что вас беспокоит?
Грыжа межпозвоночных дисков
Подскажите насколько критичная ситуация,можно ли избежать операции? (Мрт прилагаю) боль в правой ноги после сна,первый час при ходьбе,незначительное оненмение пальцев ног
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывают умеренных размеров грыжу диска L4-L5, которая вероятно, воздействует на нервный корешок, иннервирующий ногу, поэтому есть боль в ноге, но судя по описанию, грубо его не сдавливает.
В таком случае первостепенно отдаётся предпочтение консервативному лечению под контролем невролога. Вопрос об оперативном лечении может возникнуть, если боль в ноге не проходит в течение 3 месяцев или если возникает слабость в ноге в любой период времени. Тогда рекомендуется обратиться к нейрохирургу.
Рекомендуется придерживаться охранительного режима, чтобы не поспособствовать увеличению грыжи диска: не поднимать и не носить тяжести, не наклоняться, длительно не сидеть+при нагрузках применять ортопедический полужёсткий корсет на поясницу.
Массаж спины и мануальная терапия противопоказаны.
Елена Александровна, консервативные методы лечения не применялись ни разу(боль с ноября)не такая сильная,что бы пить теблетки(я рассуждала)
присутствует периодами онемение пальцев правой ноги(то есть то нет)
Насколько ситуация критична?
Ситуация некритична и, в целом, можно полностью избавиться от симптомов на фоне лечения.
Если обратиться к неврологу, то при желании можно пройти короткий курс (~1 месяц) терапии против нейропатической боли (Габапентин, Карбамазепин).
Дополнительно в качестве терапии онемения назначаются препараты Тиоктовой кислоты и антихолинэстеразные препараты (Ипидакрин), витамины гр. В в течение месяца.
Также применимо в таких случаях физиолечение (магнитотерапия, электрофорез с Карипаином), массаж ноги.
Можно заниматься ЛФК для укрепления мышц спины и растяжения позвоночника, но аккуратно, начиная с упражнений лёжа, либо первоначально под контролем инструктора ЛФК (противопоказаны глубокие наклоны и скрутки).
ЛФК можно заменить на плавание в бассейне, легкий фитнес (растяжка, здоровая спина, МФР, ходьба/бег, эллипс).
К нейрохирургу можно обратиться для оценки самих снимков МРТ (для подтверждения некритичности изменений), а также можно рассмотреть вопрос выполнения эпидуральной блокады (выполняется в позвоночный канал).
Елена Александровна, подскажите можно ли заниматься бегом с таким диагнозом?
В целом, по ходьбе и бегу нет ограничений при грыже диска и поясничном остеохондрозе. Можно опираться на свои ощущения - давать нагрузку до возникновения дискомфорта/усталости в ноге и в пояснице, до болевых ощущений лучше не доводить.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
На данный момент ситуация не требует экстренного хирургического вмешательства. Согласно протоколу МРТ, у Вас диагностирована грыжа диска L4–L5 размером 0,5 см с признаками компрессии правого нервного корешка, что клинически проявляется болью в правой ноге и онемением пальцев после сна. Однако спинной мозг не затронут, функция тазовых органов сохранена, а неврологический дефицит носит умеренный характер. В подавляющем большинстве подобных случаев при адекватной консервативной терапии (нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, коррекция двигательного режима) состояние стабилизируется без операции. Тем не менее, консультация нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска необходима для уточнения тактики ведения и исключения риска прогрессирования.
Сергей Евгеньевич, подскажите можно ли заниматься бегом с таким диагнозом?
Принятый ответ
Здравствуйте. По МРТ — задняя парамедианная грыжа диска L4–L5 около 5 мм с фораминальным компонентом справа и признаками раздражения корешка; критического стеноза позвоночного канала не описано. Описанные вами симптомы (боль по ноге и лёгкое онемение пальцев) соответствуют корешковому синдрому L5, однако сами по себе не являются показанием к операции. В нейрохирургии решение об операции принимается при **нарастающем неврологическом дефиците** (слабость стопы, выраженное нарушение чувствительности) или при **стойком болевом синдроме, не поддающемся полноценной консервативной терапии** в течение нескольких недель–месяцев. Тактика на данном этапе обычно консервативная: ограничение осевой нагрузки, целевая ЛФК для стабилизации поясничного сегмента, противовоспалительная терапия, при необходимости — корешковая блокада. При появлении слабости в стопе, нарастании онемения или нарушении мочеиспускания требуется очная оценка нейрохирурга без промедления.
Сергей Владимирович, подскажите пожалуйста,можно ли в такой ситуации заниматься бегом
Принятый ответ
Здравствуйте. Грыжа по описанию между 4м и 5 поясничными позвонками для поясницы небольшая.
Надо ориентироваться на жалобы и неврологический статус
Абсолютные показания к оперативному лечению:
-онемение аногенитальной зоны
-слабость в ноге или нарастающий неврологический дефицит
-нарушение функции тазовых органов по типу задержки\недержания мочи\стула
Относительные:
-длительный болевой синдром
-неэффективность консервативной терапии более 6-8 недель
Если таких показаний нет, то продолжить подбирать консервативную терапию с неврологом:
-НПВС (аркоксия, целекоксиб, мелоксикам),
-миорелаксанты (баклофен, сирдалуд, мидокалм),
-вит гр В (мильгамма, комбилипен),
-ЛФК, физиотерапия,
-ортопедический корсет на поясничный отдел средней жесткости до 4х часов в сутки при вертикализации и длительном сидении.
-Если есть признаки повреждения нерва (нейропатической боли)-жжение, мурашки, зуд, то добавляются антиконвульсанты (габапентин, прегабалин).
-При хронической боли (более 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин).
Ирина Николаевна, Спасибо,болит с начала ноября,но консервативное лечение ни разу не применялось…боли не слишком сильные(основная боль после ночного сна,когда встаю)
боль хроническая, поэтому к терапии точно нужно подключать противоболевые антидепрессанты+ лфк
+ проверьте ОАК с лейкоцитарной формулой и СОЭ, С реактивный белок, ревматоидный фактор, кровь на HLA B27, консультация ревматолога для исключения болезни Бехтерева
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад2 ответа
- 8 часов назад6 ответов
- 11 часов назад2 ответа
- 15 часов назад3 ответа