Боль в спине

Сергей Тихомиров8 часов назад

4.9

Нейрохирург

2 357 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены врачом лечебного профиля. Можете найти в Т-журнале мою статью: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

С позиции доказательной медицины, представленные КТ-снимки показывают объективные структурные изменения: грыжу до 7 мм на уровне L5-S1 со сдавлением нервных корешков, а также артроз межпозвонковых и крестцово-подвздошных суставов. Однако важно понимать, что находки на снимках не всегда равны источнику боли, так как подобные дегенеративные изменения часто встречаются и у бессимптомных людей.
Сохранение боли после операции может быть связано с остаточной компрессией корешка, образованием рубцовой ткани (которая плохо распознается на КТ) или болевым синдромом, исходящим от поврежденных суставов на фоне сколиоза и переходного позвонка. Отсутствие МРТ из-за осколков в ногах не является критичным препятствием, поскольку КТ уже дало исчерпывающую информацию о костных структурах.
Дальнейшая тактика не должна сводиться к поиску идеальной картинки на снимках. Для решения проблемы боли необходим очный осмотр нейрохирурга или невролога, чтобы с помощью клинических тестов и диагностических блокад точно определить, что именно болит: зажатый нерв или суставы, и на этом основании подобрать комплексное лечение.

Елена Кириченко8 часов назад

4.8

Нейрохирург

3 844 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! В данном случае важно понимать, что именно беспокоит из симптомов в настоящий момент. Если сохраняется в боль в ноге, такая же как и до операции, то вероятно, на уровне L5-S1 сохраняется корешковая компрессия по причине или рецидива грыжи диска или рубцово-спаечного эпидурита.
В таких случаях возможен вопрос о повторном оперативном лечении. Рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки самих снимков КТ.

Если же беспокоит только боль в спине, то такое возможно, связано не только с грыжей диска, а с комплексной проблемой позвоночника: состояние после операции, слабость мышечного корсета, аномальный позвоночник (переходный позвонок). В таких случаях оперативное лечение не проводится.
Дообследование можно дополнить функциональной рентгенографией поясничного отдела позвоночника (сгибание+разгибание).

В любом случае рекомендуется назначение консервативного лечения под контролем невролога, очная консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики.
Если повторное оперативное лечение не показано, то с нейрохирургом возможно обсуждения варианта лечения с применением курса лечебно-медикаментозных блокад и других малоинвазивных методов борьбы с болевым синдромом в спине (например, радиочастотная абляция фасеточных суставов).