Что вас беспокоит?
НУЖЕН ЛИ ПОВТОРНЫЙ ПРИЕМ АНТИБИОТИКА?
Добрый день. 17.02 ребенок 2 года заболел кишечной инфекцией, был сдан посев калла на кишечную группу, далее подтвердилась сальмонелла. в связи с изменениями в крови и непроходящей длительно высокой температуры был назначен и пропит антибиотик ( аугментин, 5 дней, по 2.5 мл 3 раза в день, дозировка препарата была 400 мг в 5 мл, ранее антибиотики не применялись). С момента принятия антибиотика сразу же температура перестала подниматься, аппетит и самочувствие тоже были в норме, стул сметанообразный, 1 раз в день. Также принимали энтерол креон и пребиотики. Вроде все нормализовалось, однако 3.03 разово, к вечеру, поднялась температура до 37.8, долго поднималась в течении дня, ночью сама снизилась. меня этот момент напряг, поэтому я сдала опять общий анализ крови и он как-будто бы стал еще хуже или я что-то я не понимаю( 1. в связи с чем было такое однократное повышение? наблюдается ли ухудшение показателей ОАК? 2. помог ли антибиотик или нужен повторный курс? может другим антибиотиком:?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
1) Данный подъем температуры не является чем-то специфическим, тем более что она снизилась самостоятельно. Не является признаком ухудшения общего состояния.
2) В последнем анализе крови явные признаки бактериальной инфекции (повышение лейкоцитов, СОЭ, сдвиг формулы, токсигенная зернистость)
3) Однозначно необходим повторный курс антибиотика и конечно требуется смена препарата.
В данном случае желателен прием цефалоспоринов 3 поколения (Например Супракс/панцеф)
Дозировку и курс может прописать только врач очно осматривающий ребенка.
Евгений Владимирович, спасибо!
А, подскажите, пожалуйста, почему антибиотик не помог в итоге? я имею ввиду, с ним ведь сразу пропала температура, т.е. какое-то влияние положительное он оказал на организм? Получается он был не специфичен к этой сальмонелле?
Я сдала калл сегодня опять на сальмонеллу с чувствительностю к антибиотикам? ( в первый раз по незнанию сдала только посев) Он будет готов через 5 дней, правильно ли я понимаю, что с таким анализами лучше начать приём не дожидаясь результатов?
Просто уже страх, что сейчас и этот не поможет
Евгений Владимирович, и я еще сдала С реактивный белок, он в норме, 1.26 мг/ л., это имеет ли клинической значение в нашем случае? Все равно антибиотик показан?
Принятый ответ
Здравствуйте!
1) По предоставленным данным в таких случаях обычно считают, что повышение может быть связано как с течением сальмонеллёза, также может быть проявлением инфекции мочевых путей, другой бактериальной инфекции, отита и тд. По анализу крови в динамике можно предположить отсутствие улучшения
2) В таких случаях обычно считают, что по анализу крови улучшения не отмечается, в таких случаях обычно рекомендуют приём антибиотика другой группы, например, Панцефа
Точную тактику обычно определяет врач очно
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию и по динамике ОАК это больше похоже на остаточный воспалительный ответ после сальмонеллеза, а не на ухудшение: 23.02 лейкоциты 17.3 и СОЭ 70, 03.03 лейкоциты 17.85 и СОЭ 58, при этом тромбоциты выросли до 508 - такое часто бывает в фазе восстановления. СОЭ и тромбоциты нередко остаются повышенными 2-4 недели, даже когда самочувствие уже нормальное. Однократные 37.8 могут случаться на фоне восстановления или параллельно подцепленного вируса.
Повторный курс антибиотика обычно не нужен, если нет возврата высокой температуры, ухудшения общего состояния, частого водянистого стула, крови в стуле, нарастающей боли в животе, выраженной вялости или признаков обезвоживания. В подобных случаях обычно рекомендуют наблюдение и контроль по симптомам, из анализов чаще всего хватает СРБ и общего анализа мочи, а ОАК пересдать через 7-10 дней в спокойном состоянии.
Алексей Владимирович, добрый день, спасибо! Мы СРБ тоже сдавали, 1.26 мг/л. Т е в пределах нормы, это также свидетельствует за процесс восстановления, а не ухудшения? Говорит в пользу не назначения антибиотика?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По представленным результатам общего анализа крови в динамике выраженного ухудшения не наблюдается. Если сравнить анализ от 23.02 и более свежий анализ от 03.03, большинство показателей либо остаются на сопоставимом уровне, либо демонстрируют постепенную положительную динамику, что соответствует периоду восстановления после перенесённой инфекции.
СОЭ снизилась с 70 мм/ч до 58 мм/ч. Несмотря на то что показатель остаётся повышенным, для бактериальных инфекций жкт характерно его длительное сохранение на высоком уровне. СОЭ является медленно реагирующим показателем и может нормализоваться в течение 2–4 недель.
Количество лейкоцитов в анализах практически не изменилось: 17,3 ×10⁹/л ранее и 17,85 ×10⁹/л в последнем исследовании. Такая разница не является клинически значимой.При этом в лейкоцитарной формуле наблюдается более благоприятная динамика: значительно уменьшилось количество палочкоядерных нейтрофилов (с 25% до 6%).
Отмечается повышение тромбоцитов до 508 ×10⁹/л.Такое состояние называется реактивным тромбоцитозом и довольно часто встречается у детей после перенесённых инфекций.Это компенсаторная реакция организма на воспаление и обычно не требует специального лечения, постепенно нормализуясь самостоятельно в течение нескольких недель.
Однократное повышение температуры до 37,8 °C, которое самостоятельно нормализовалось, на фоне перенесённой инфекции также может наблюдаться и не всегда свидетельствует о рецидиве заболевания.
На основании представленных анализов убедительных признаков необходимости повторного курса антибиотика в настоящее время не прослеживается.Гораздо важнее ориентироваться на клиническое состояние ребёнка.При хорошем самочувствии, отсутствии высокой температуры, рвоты, диареи и болей в животе обычно рекомендуется динамическое наблюдение.
Похожие вопросы по теме
- 2 Сентября 20181 ответ
- 17 Октября 202022 ответа
- 7 Января 20212 ответа