Что вас беспокоит?
Антирефлюксные смеси при подозрение на АБКМ
Здравствуйте. У нас подозрение на АБКМ, т.к. много слизи в кале при моем употреблении молочки, газики и колики, несколько за 4 месяца были вкрапления крови( не сгустками и прожилками, а как слизь розовая. Анализ на скрытую кровь отрицательный). Эти 4 дня ребёнок очень плохо спит ночью, метается кровати, плохо ест, сегодня был стул с пеной (фото приложу). Ну и в наши 5 месяцев до сих пор срыгивания, даже через час после еды, сыворотка + творог. Сегодня были у гастроэнтеролога, прописали смесь. На вопрос о том, что если АБКМ, то какую давать, сказали любую. Не пойдёт, отменять. Прикорм пытались вводить по наставлению педиатра в 4,5м, на четвёртый день лицо пошло пятнами. И периодически сыпало, в последний раз пятна были 26.02, при условии, что прикорм отменили и нового мама ничего не ела. Мама сидит на строгой диете, т.к. всё сразу отражается на самочувствии ребенка. Как быть со смесью? Пыталась поискать безмолочные антирефлюксные, в городе их нет. Проба Бенедикта 0,2-0,4. Прибавка с 4 до 5м 200гр.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
При подозрении на аллергию на белок коровьего молока рекомендованы смеси с полностью гидролизованным белком - лечебные смеси (нутрилон пепти гастро, нутрилон пепти аллергия, нутрилак пепти)
Любая смесь при абкм не подойдет, так как в смесях не должно содержаться молочного белка
Подскажите, пожалуйста, какой стул у ребенка? Не впитывается ли полностью в подгузник?
Энтерол не рекомендован к применению до года у малышей, так же по описанию показаний к нему нет
Мы ходим без памперсов, на штанах обычно не впитывается, но бывает, что и как просто окрашивает
Кашицеобразная часть есть?
Кровь в стуле не наблюдали?
Данные симптомы, который описала, могут быть не только при абкм, но так же при ЛН. Ферменты лактазы (Лактазар, Колиф) не принимали?
Ферменты не променяли, по пробе Бенедикта исключили лактазную недостаточность
Про прожилки писала в тексте
Данная проба не информативна у малышей
ЛН в данном возрасте выставляется по симптомам - стул, впитывающийся подгузник, с кислым запахом, раздражающий анальную область, с обильной пеной.
Кашиобразная часть есть, раньше была сплошная слизь. Сейчас бывает и жидкий
Пена была сегодня, на фото есть
В таких случаях можно рассмотреть 2 варианта:
1. Попробовать ферменты лактазы (Лактазар/колиф) перед каждым кормлением, возможно данные симптомы не связаны с абкм. Результат оцениваем в течение 14 дней от начала приема. Если эффекта нет, в таком случае рекомендуется диагностическая элиминационная диета - переход на лечебную смесь
2. Переход сразу на лечебную смесь (желательно рассмотреть лечебные смеси без лактозы - например, нутрилон пепти гастро, так как по описанию исключить ЛН нельзя)
Но лечебные смеси горькие, малыши могут отказываться от нее в первое время
Если хочется сохранить грудное вскармливание, то маме рекомендуется продолжить безмолочную диету (исключить молочное, говядину, чтобы в составах не было следов молока)
Я сижу еа безмолочной уже 2 месяца
Да, я увидела это, что Вы на безмолочной диете
То есть я про то, что в данном случае не обязательно переходить на смесь, если есть положительная динамика на безмолочной диете
Как я поняла, видно зависимость беспокойства ребенка и диеты
Просто мы 4 дня прям маемся, не знаю уже что делает и кал стал тоже эти дни пр несколько раз в день по чайной ложке
Можно попробовать добавить ферменты лактазы в каждое кормление, посмотреть, какой результат будет на нем
Так как, если мама на безмолочной диете более месяца, погрешности в диете не было, но жалобы остались, в таких случаях, как правило, абкм исключается
Энтерол можно чем нибудь заменить или лучше отменить?
Показаний к данному препарату нет, он рекомендован при жидком стуле, как вода, чаще все про кишечных инфекциях
Вот врач допустила, что у нас кишечная инфекция
Кишечная инфекция, как правило, протекает с рвотой, жидким стулом и повышением температуры
Хорошо, поняла. А вот про температуру у нас всегда около 37. +- пара градусов в обе стороны. Педиатр говорит нормально это
Принятый ответ
Да, все верно
Из за несовершенной системы терморегуляции у малышей в норме может быть повышение температуры до 37.5
Здравствуйте!
Слизь в кале не считается признаком АБКМ. Кровь в кале наблюдается при АБКМ, но она должна наблюдаться постоянно, не иногда, как часто наблюдается кровь?
При АБКМ рекомендуют смеси на основе гидролиза белка.
Срыгивания считаются вариантом нормы, если идет набор веса.
Набор веса плохой, 200гр за последний. Кровь была раза 4 за все время
Какой вес при рождении и на данный момент? Срыгивания больше 3 столовых ложек?
Родилась 3530, сейчас 7200, сегодня взвещивали.
Срыгивания эпизодами из нескольких, могут быть как с 2х ложек, так и прилично. Либо сразу после еды с отрыжкой, либо спустя 30мин, час в виде сыворотки прозрачной с творогом
Принятый ответ
По описанию можно предположить вариант нормы, с возрастом прибавки могут замедляться, главное, ориентироваться на общие прибавки.
Обычно, антирефлюксную смесь в таких случаях не используют
Принятый ответ
Здравствуйте! В таких ситуациях рекомендуется исключать аллергию на белок коровьего молока, так как она может давать такие проявления.
Обычно для диагностики назначается смесь на основе гидролиза белка коровьего молока (там белок гидролизован до такого состояния, что обычно не даёт аллергию у большинства детей). Это смеси: альфаре гастро, нутрилон пепти гастро, фрисо пеп. Они также практически не содержат лактозу. Срок диеты 2-4 недели. За это время проявления должны уйти, если ушли, то подтверждаем аллергию и рекомендуьется смесь в течение 6 мес. Также маме рекомендуется убрать из рациона все продукты, содержащие белок коровьего молока (сыр, сгущёнка, масло сливочное, сухое молоко в составе продуктов, молоко, творог и тд). Если диета не дала эффект, то проктоколит (кровь и слизь в стуле) могут давать яйца, пшеница, соя, иногда кукуруза. В таких ситуациях следует вести пищевой дневник для оценки состояния ребёнка.
Здравствуйте!
Уточните, пожалуйста, а анализ на скрытую кровь в кале сдавали уже на фоне диеты мамы? Т.к. данный результат может быть отрицательным, если мама более 2 недель соблюдала диету.
По поводу прожилок крови в кале, уточните, они возникали на фоне учащения стула, есть ли раздражение попы?
По поводу стула, визуально нельзя исключать признаки лактазной недостаточности и в таких случаях рекомендуют фермент, лактазар либо Колиф в каждое кормление.
Если рассматривать срыгивания, как симптом АБКМ, в таких случаях обычно срыгивания уменьшаются на фоне диеты мамы, т.к. если вводить АР смесь, то ребёнок будет получать белок, который запрещен, поэтому данные смеси противопоказаны при АБКМ.
Какие продукты мама исключила, уточните, пожалуйста?
Здравствуйте. Анализ на скрытую кровь сдавали и с нарушением диеты (в субботу был творог, в понедельник сдали), так и при диете. Прожилками крови были всего пару раз, когда была совсем маленькой, не помню абстоятельства. Далее были следы крови как розовая слизь при использовании микроклизмы, и уже раза два розовая слизь уже с диетой. Главная жалоба была слизь и колики, после того как убрали молочку они снизилась. Практически пропали совсем недавно.попа частенько красноватая, но проходит быстро, какает как сметаной с более платными комочками, так и жидко. Как то было аж выстреливало, но врачу говорила норма. Преимущественно кал тёмного цвета, ближе к зелени. Вот сегодня пенистый пыл, но не скажу что прям вода. Ходила правда три раза небольшими порциями.
Мама практически ничего не ест, т.к. ребенка постоянно мучает живот. Ест: курица, свинина, раза два была баранина, домашние пельмени из свинины, рис, гречка, иногда полба. Морковь, лук в блюдах. Очень редко картошка. Домашний хлеб и песочное печенье на растительное масле. Из напитков только чай. Всё
Поняла Вас, правильно понимаю, что после творога в рационе прожилки не появились?
Учитывая, что отмечается и выстреливающий стул - обычно это указывает на течение ЛН и очень важен приём фермента, т.к.жидкий стул также может раздражать попу и могут появляться слизистые прожилки, окрашенные кровью из микротрещин.
Более вероятно, что малышка реагирует не еду мамы, а на то, что проявляются симптомы ЛН, поэтому в первую очередь рекомендуют скорректировать данное состояние, а затем уже решать вопрос о диете мамы и её необходимости.
По поводу срыгиваний, в каком они объёме, фонтаном?
Нет не появились. Срыгивания не фантаном. В три неделе была рвота, ставили пилороспазм, в 2 месяца прошёл, но срыгивания остались обильные. Сейчас они реже, эпизодами из нескольких, могут быть как с 2х ложек, так и прилично. Либо сразу после еды с отрыжкой, либо спустя 30мин, час в виде сыворотки прозрачной с творогом
При лактазной недостаточности можно антирефлюксную смесь? И если пробовать лактозар, то когда его лучше дать, после нашей вспышки аллергии. В последний раз пятна были 26.02, сейчас есть прыщи, но понять не могу, они на одной щеке внизу, может от слюней
Лактазную недостаточность нам не подтвердили, т.к. жидкий стул навсегда раз в месяц, может и реже. И проба Бенедикта, при моей диете, правда, 0,2-0,4
Принятый ответ
ЛН ставят только клинически и основной симптом - это не частый жидкий стул, но также и раздражение попы, газы с калом и т.д.
Лактазар при подобных симптомах рекомендуют начать в ближайшее время и спустя 14 дней оценить эффект, а в дальнейшем уже решать вопрос со срыгиваниями и возможностью введения АР смеси.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию и фото можно предположить не-IgE вариант АБКМ (аллергический проктоколит) на фоне функциональной незрелости ЖКТ и рефлюкса. Отрицательная скрытая кровь это нормально и АБКМ не исключает, а розовая слизь чаще как раз про воспаление слизистой, иногда плюс микротрещинка. Пенистый стул и проба Бенедикта 0,2-0,4 могут быть при транзиторной лактазной недостаточности или дисбалансе переднего молока при активном притоке, и это нередко сопутствует АБКМ, а не противоречит ей.
В подобных случаях обычно рекомендуют не искать безмолочную антирефлюксную, а закрыть главный вопрос - белок коровьего молока: если нужна докормка, выбирать лечебную смесь с глубоким гидролизом белка, а не обычную и не “ГА” (они часто не подходят при АБКМ). Антирефлюкс-эффект в такой ситуации чаще добирают режимом (меньшие порции, более медленное кормление, паузы на отрыжку, вертикально 20-30 минут), а не специальной АР-смесью. Если на фоне лечебной смеси сохраняются выраженные симптомы или прибавка слабая, обычно переходят на аминокислотную смесь. На время проверки гипотезы обычно делают строгую элиминацию молочного белка у мамы на 2-3 недели (часто вместе с соей из-за перекрестных реакций), затем оценивают сон, кожу, стул и прибавку, если лучше - это сильный аргумент в пользу АБКМ.
Похожие вопросы по теме
- 27 Сентября 202049 ответов
- 11 Марта 20219 ответов