Что вас беспокоит?
Лишний вес
Мой рост 175, в 2019 году перед беременностью , я весила 70-72 кг. И мне полностью устраивал мой вес . Высокая стройная , просто конфетка . Забеременела , родила двойняшек , было кесаревосечение, мальчики по 3100 каждый по 51см. Было очень тяжело после рождения детей , бессонные ночи , стрессс, непринятие себя в зеркале . С 46-48 размера перейти на 52ч Сейчас деткам 5,7 а я вешу 85 кг 50-52 размер . У меня образ жизни активный , я не сижу на месте, всегда прогулки и квесты с детьми не предоставляют даже возможности присесть … но вес не уходит . Не кушаю на ночь , не ем жирной еды часто. Бывает конечно и жареная картошка и пирожное скушаю , но чтоб объедаться кучей жирной пищей / такого нет . Сон / 5-6 часов , больше не получается . У сына зпр, просыпается иногда ночью , и соответственно не спим с ним вместе :). Кучу нервов и переживаний , за сына и мужа . Род деятельности у него , в данное время, очень тревожный. Сколько раз сдавала анализы , тин т4- все в норме. Последний раз сдавала летом . Терапевт сказала все в порядке - хорошая норма. Как похудеть ? Почему вес не снижается ? Какиеанвлизы нужно сдать ? Хотела еще сказать , что назожусь в постоянном стрессе с 2020 года, особенно начиная с началом сво. Плюс постоянные занятия с детьми . Все очень психологически сложно . Из успокоительного пью пустырник , пила афобозол. Сейчас не пью ничего кроме комплекса витаминов в, омеги3 . Насчет либидо - не хочется вообщ ничего. Как будто стала фригидной. Помогите и подскажите я о мне делать . Мне всего 33 года, и я хочу вернуть себя красивую и стройную 46-48 размера.
Принятый ответ
Здравствуйте. В подобной ситуации обычно рекомендуют контроль анализов крови- общий анализ крови, биохимический анализ крови- алт, аст, Креатинин, мочевина, общий белок, глюкоза, гликированный гемоглобин, гормоны щитовидной железы- ТТГ, т4 , исключить дефицитные состояния- ферритин, витамин д. В12, в9. Консультация эндокринолога
Оценить наличие отеков , если они имеются, то поиск иустраненте причин.
Соблюдение питьевого режима- из расчета в среднем 30 мл на кг массы тела.
Питание дробное 5-6 раз в сутки , малыми порциями.
Проанализировать, достаточно ли белка и клетчатки в рационе.
К ежедневной физ нагрузке, которая уже имеется, может быть добавлена большая нагрузка 2-4 раза в неделю, например бассейн.
Спасибо большое . Скажите а анализы например как : кортизол, пролактин, эстрогены и прогестерон и инсулин. Сдавать не нужно ? Водный режим соблюдаю . Питаюсь дробно . В каждой тарелке белок обязательно клетчатка , овощи и много зелени . И крупа - в основном гречка или киноа. Но в основном вообще просто белок и клетчатка . Но бывает и картошка жареная когда ну очень хочется .
Назначение анализов на гормоны лучше всего обсудить с эндокринологом. Лабильность в принципе гормонального фона на фоне хронического стресса конечно возможен, плюс постоянное переутомление и недосып. Быть мамой в принципе очень сложно и физически и эмоционально, а когда имеются дополнительные тревоги, то нагрузка возрастает кратно. Если есть такая возможность , повторюсь, лучше проработать вопросы гормонального фона с эндокринологом. А параллельно, опять же , если есть такая возможность, делегировать часть обязанностей на близких. Как минимум выспаться и отдохнуть.
Поняла спасибо )поговорю с эндокринологом
Принятый ответ
Здравствуйте, Кристина
Когда человек находится в состоянии хронического стресса длительное время , может выбрасываться большое количество кортизола надпочечниками . Кортизол перераспределяет жир в область живота и боков , повышает аппетит к углеводам и сладкому , блокирует расщепление жировых клеток и нарушает чувствительность тканей к инсулину
Малое количество сна - это действительно проблема. При недостаточном сне гормон голода повышается , а насыщения - снижается
Беременность двойней создает очень высокую нагрузку на инсулиновый ответ . При инсулинорезистентности организм не может нормально использовать углеводы , откладывает их в жир, и даже умеренное потребление сахара и крахмала может создавать несоразмерный жировой ответ
В подобных случаях обычно рекомендуется оценить:
🔺Глюкозу , индекс HOMA-IR , гликированный гемоглобин
🔺ферритин
🔺витамин Д
🔺эстрадиол, прогестерон (на 19-21 день цикла ), тестостерон общий и свободный, ДГЭА-С, ГСПГ , пролактин, ФСГ, ЛГ
🔺липидный профиль -холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды , АЛТ, АСТ
Обычно рекомендуют питаться «Гарвардской тарелкой» то есть в прием пищи 50% клетчатки, 25% белка и 25% крахмально-злаковой группы
Ограничение в приеме быстрых углеводов, которые быстро повышают сахар в крови (хлебобулочные изделия, шоколад, сладкие газировки) Предпочтение медленным углеводам - гречка, киноа, булгур, хлеб Дарницкий цельнозерновой, бобовые, нешлифованный рис, макароны долгой варки из цельной пшеницы
Не забывать про клетчатку ( овощи, фрукты, сухофрукты, фасоль и горох) Она помогает создать «подушку» , которая предотвращает быстрое всасывание углеводов.
При похудении важен именно дефицит калорий!
Также важно забывать об умеренной физической активности. По рекомендациям ВОЗ физическая активность должна быть не менее 150 минут в неделю и включать в себя бег, пешие прогулки, плавание
Пустырник и афобазол -это слабые препараты с минимальной доказательной базой. В подобных случаях можно рассмотреть когнитивно-поведенческую терапию - это структурированная работа, которая снижает уровень кортизола , восстанавливает сон и нормализует пищевое поведение. Также при выраженной тревоге и хроническом стрессе психиатр или невролог может рассмотреть СИОЗС - они имеют хорошую базу при тревожных расстройствах и нормализуют аппетит и сон
Без нормализации сна снижение веса будет идти медленно или не идти совсем . Если сын просыпается ночью и это невозможно изменить , возможно, стоит подумать о чередовании с близкими родственниками, если есть такая возможность хотя бы раз в неделю
Доброе утро ! Спасибо огромное за такой развернутый ответ .
К сожалению посидеть с детьми получается только пару часов с нормотипичным сыном, пока со вторым с утра нахожусь на занятиях. Всё остальное время нахожусь с детьми . Родители уже в возрасте и с больным сердцем , они не выдерживают такой нагрузки . Поэтому все сама.
Скажите , сдам анализы , можно вам написать проконсультироваться ?
Подскажите вот этот препарат для нормализации психологического состояния это антидепрессанты ? Не хотелось бы на них подскаживаться. Не могла бы написать полное название препарата ?
«Подсаживание» на антидепрессанты - это один из самых распространенных медицинских мифов , который до сих пор мешает людям получать помощь
Настоящая зависимость - это когда человеку нужно увеличивать дозу , чтобы получить эффект , когда без препарата возникает непреодолимое влечение , когда человек теряет контроль. Именно так работают опиоиды, бензодиазепины, алкоголь
Антидепрессанты группы СИОЗС по этому механизму не работают вообще. Дозу при длительном приеме не нужно увеличивать. Влечения и эйфории они не вызывают. СИОЗС-это препараты без потенциала к зависимости
Но синдром отмены существует это правда, но это просто физиологическая реакция мозга на изменение уровня нейромедиаторов. Решается это просто - постепенным снижением дозы . Никакого «подсаживания» в смысле невозможности слезть с препарата не происходит
Этот миф так живуч потому, что симптомы отмены люди путают с зависимостью из-за стигматизации психических расстройств в нашей культуре
Из препаратов , например , Сертралин , торговое название Золофт - это наиболее изученный СИОЗС в мире, с самой большой доказательной базой по хроническому стрессу , тревожному расстройству . Именно он в большинстве случаев назначается первым при хроническом стрессе и тревоге у женщин репродуктивного возраста
Эсциталопрам , торговые названия - Ципралекс, Элицея . Отличается очень слабым профилем побочных эффектов
Дулоксетин , торговые названия Симбалта - это уже СИОЗСН он влияет и на серотонин , и на норадреналин
На самом деле эти препараты помогли многим людям начать заново жить
Да, конечно , вы можете писать по готовности 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте!
На фоне постоянного стресса, нарушение режима сна и бодрствования, а также режима питания может привести к гормональному дисбалансу, вследствии которого вес может «стоять»на месте или же наоборот увеличиваться или же снижаться.
Какие гормоны могут способствовать повышению веса:
✅женские половые гормоны ( требуется консультация гинеколога)
✅кортизол ( гормон стресса) при его увеличении часто наблюдается повышение жировых отложений в области живота и верхней части тела.
✅повышенный инсулин, глюкоза (инсулинорезистентность, преддиабет)
✅недостаточная функция щитовидной железы ( ттг, т3св, Т4св, ат к рец.ттг, ат к тпо)
С данными вышеупомянутых анализов, как правило, направляются пациенты на консультацию к эндокринологу.
✅И общие анализы для определения общего здоровья и отсутствия дополнительных причин стойкого веса:
✔️ОАК
✔️биохимический анализ крови ( общ.белок, общ.билирубин, алт,аст,амилаза,щф, креатинин,мочевина,витамин Д)
Также для лучшего результата нужно стараться наладить сон и питание, частые прогулки на свежем воздухе.
С уважением врач-терапевт Мусаева М.М
Принятый ответ
Здравствуйте.
Возможные причины
По описанию набор веса чаще всего связан с несколькими факторами сразу. Основные причины это хронический стресс, недосыпание и постоянная психологическая нагрузка. Когда сон всего 5–6 часов и организм длительно находится в стрессе, повышается уровень гормонов стресса и замедляется обмен веществ. В такой ситуации даже при активном образе жизни вес может плохо снижаться. Также на вес могут влиять дефицит железа, витамина D или нарушения углеводного обмена.
Что можно проверить
Обычно рекомендуют проверить ТТГ, свободный Т4, ферритин, витамин D, глюкозу крови, гликированный гемоглобин и инсулин. Эти анализы помогают понять, есть ли нарушения обмена веществ. Также важно постепенно наладить сон, регулярное питание и по возможности снизить уровень стресса.
Когда нужно обратиться очно
Обратиться к врачу желательно если вес продолжает расти, появляется выраженная усталость, отеки или стойкое снижение либидо. В таких случаях полезна консультация эндокринолога.
Для более точной оценки состояния необходимо знать дополнительные детали, это можно разобрать в персональной консультации.
Желаю скорейшего восстановления и хорошего самочувствия.
Буду благодарен, если вы оставите отзыв о консультации.
Спасибо большое . К сожалению снизить стресс своими силами не получается : ребенок после преодолевшего сильного ковида очень замедлился в развитии. И рядом с «с нормой» второго ребенка это видео очень хорошо . На бумажке 5,7лет , а в действительности 2-3 года. Это очень тяжело. И еще много факторов которые очень сильно бьют по эмоциональному фону.
Очень понимаю, насколько это тяжело. Когда есть постоянные переживания за ребёнка и большая эмоциональная нагрузка, организм действительно может долго находиться в состоянии стресса. В такой ситуации вес часто удерживается именно из-за гормонов стресса и хронического недосыпания.
Постарайтесь по возможности уделять хотя бы немного времени себе: регулярный сон, прогулки, лёгкая физическая активность и поддержка близких действительно помогают постепенно снижать уровень напряжения. Даже небольшие изменения со временем могут давать результат.
Желаю вам сил и скорейшего улучшения самочувствия.
Буду благодарен, если вы оставите отзыв о консультации.
Принятый ответ
Здравствуйте, Кристина!
Ознакомилась с вашим вопросом. Уточните, пытались ли вы оценивать калорийность своего рациона? Вести дневник питания? Чаще всего отсутствие снижения веса связано в первую очередь с дисбалансом потребляемых калорий (потребляется больше, чем тратится). Даже если еда, которую употребляете условно «правильная», нет фастфуда, сладостей, вес может расти из - за превышения суточной калорийности за счет объема порции и т.д. Поэтому прежде всего рекомендуем оценить именно в калориях, на сколько калорий выходит суточный рацион. После того, как оценивается рацион, его уменьшают на 300-500 калорий, этого достаточно, чтобы вес уже начал снижаться. Обычно это можно сделав, уменьшив какие - то высококалорийные продукты (соусы, заправки, быстрые углеводы, печенье). Или убрать перекусы и оставить основные приемы пищи. Очень важно не делать слишком длинных перерывов в приемах пищи, если не получается полноценно поесть через 5-6 часов от основного приема пищи, то лучше сделать перекус, так как иначе к столу подойдете на высоком чувстве голода, и есть риск переесть.
Следует так же начать обращать внимание на этикетки. Иногда даже на один взгляд одинаковые продукты имеют разную калорийность. Например, тунец в масле и тунец в собственном соку. Один и тот же тунец, но разница в калориях значительная.
Очень важно увеличить физическую активность. Похудение - это не только снижение поступления калорий, но и увеличение их расхода. Тут как и с подсчетом калорий. Изначально следует оценить исходное количество шагов, сколько делаете в сутки и увеличить его в двое. Например, ходили 4 тысячи шагов в день, увеличиваем до 8 тысяч шагов в день. Желательно пользоваться фитнес - браслетом или умными часами, так как телефон обладает большой погрешностью в подсчете шагов.
Итого, что мы будем иметь в такой ситуации: снизили количество калорий, которое потребляем с пищей, увеличили расход калорий (стали больше двигаться) - вес начнет снижаться. Нормальный темп снижения веса 0,5-1 кг/ в неделю или 3-4 кг/месяц. В начале может уходить чуть больше за счет жидкости, потом темп похудения снижается.
Принцип питания, по которому можно питаться длительно, похудеть и сохранить результат - это питание по «Тарелке здорового питания». Не обязательно строить так каждый свой прием пищи, это концепция рациона в целом. Суть такая - основной прием пищи есть из тарелки диаметром 20-21 см (для женщин), для мужчины 22-23 см. Половина тарелки - овощи+фрукты, 1/4 - белок (нежирные сорта мяса, рыбы, морепродукты, растительный белок - соя, бобовые, тофу).
1/4- сложные углеводы (картофель, все крупы, макароны, хлеб, хлебцы).
Не забывайте про полезные жиры - небольшие порции должны присутствовать в рационе : сливочное мало (до 30 гр/сутки), орехи (до 15 гр/сутки), масла (любые) можно так же добавлять в блюда, но лучше использовать масло - спрей.
Что следует минимизировать в рационе максимально (не исключить совсем, а ограничить) : кондитерские изделия, сладости, шоколад, снэки, чипсы, алкоголь. Пересмотреть свое отношение к жидким калориям. Лимонады, соки, жидкие молочные напитки (кефиры, молоко, ряженки и т.д) содержат достаточное количество калорий. Если пить или добавлять в кофе - калорийность продукта растет.
Что касается анализов, которые можно сдать. Действительно, есть ряд анализов, которые рекомендуют сдать перед началом снижения веса:
Как правило, в подобных случаях назначают:
▫️ТТГ, пролактин ( исключение заболеваний щитовидной железы, гиперпролактинемии). Дисбаланс гормонов может приводить к повышенной отечности, которая в свою очередь может не давать увидеть желаемый минус на весах.
▫️Исключение гиперкортицизма - исследование уровня свободного кортизола в слюне вечером. Высокий уровень стрессового гормона так же напрямую тормозить похудение.
▫️Глюкоза натощак, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, креатинин, мочевая кислота, АЛТ,АСТ, ГГТ, общий билирубин, альбумин с целью диагностики метаболических нарушений.
▫️Ферритин (должен быть от 40)- исключается железодефицит. При низком Ферритине может замедляться основной обмен, мы становимся апатичны, меньше двигаемся, и как следствие- тратим меньше калорий.
▫️Витамина Д в крови для оценки его обеспеченности, оптимальный уровень -30 нг/мл.
▫️УЗИ органов брюшной полости с целью диагностики желчекаменной болезни и жировой болезни печени.
Похожие вопросы по теме
- 20 Мая 20171 ответ
- 7 Декабря 20171 ответ
- 1 Февраля 20182 ответа