Отеки лица и ног в вертикальном положении

Екатерина Белоусова6 Марта

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.

Какие именно анализы оценивали? Сколько пьете жидкости в день? Сколько соли - пробовали уменьшить количество соли и оценить отеки? Какой у Вас вес и рост? Нет ли варикоза нижних конечностей?

Описанная картина, чаще всего, признак позиционного (ортостатического) отечного синдрома.
Наиболее предполагаемые варианты:
1. Идиопатический отечный синдром. Это диагноз ИСКЛЮЧЕНИЯ, который чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. Патогенез связан с нарушением центральных механизмов регуляции водно-солевого баланса.
2. Ортостатическая дисрегуляция жидкости.
При переходе в вертикальное положение происходит перераспределение крови, и при нарушении венозного/лимфатического оттока или вегетативной регуляции жидкость просачивается в ткани
3. Другие причины, которые важно исключить
- почечная патология, сердечная
- дисфункция щитовидной железы
-прием препаратов , например , гормональные контрацептивы, антидепрессанты

Углубленное обследование при нормальном анализе мочи, биохимии крови ( креатинин, мочевина) может включать суточную мочу на белок, УЗИ почек + допплер почечных вен, ЭхоКГ (УЗИ сердца)- исключить скрытую сердечную недостаточность, гормоны щитовидной железы - ТТГ, свободный Т4, альдостерон, ренин для оценки гормональной регуляции жидкости , УЗИ вен нижних конечностей для оценки налияи варикоза и работы клапанов сосудов

Немедикаментозные методы, как вторая основа для уменьшения отеков, рекомендуют:
-Ограничить соль (<5 г/сутки) ,это основа управления идиопатическими отёками
-Компрессионный трикотаж (гольфы 1 класса), помогает уменьшить отёки ног при вертикальном положении

Кристина Чумакова6 Марта

4.1

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Юлия!

Самая частая причина подобных отеков - проблемы с венами нижних конечностей, клапаны работают плохо, кровь застаивается, в положении лежа отток облегчается, отеки уходят.

Также такое бывает при нарушении оттока лимфы.

Нельзя исключать проблемы с сердцем.

Некоторые почечные заболевания дают такие отеки.

Недостаток гормонов щитовидной железы, избыток альдостерона тоже могут приводить к такой картине.

И если все причины исключаются, то говорят о идиопатических ортостатических отеках, то есть без причины, такое тоже бывает.

В таких случаях рекомендуют УЗИ вен нижних конечностей, Эхо КГ, суточный анализ мочи на белок, кровь на ТТГ, Т4, альдостерон, калий, натрий, ренин.

В подобных случаях рекомендуют ограничить употребление соли.

Выздоравливайте!

Есть ли еще вопросы?

Юлия Перфилова6 Марта

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Юлия

По описанию можно предположить ортостатический отек - это отек , который возникает в вертикальном положении и исчезает в горизонтальном

Когда человек встает , сосуды сужаются, активируется система ренин-ангиотензин-альдостерон , лимфа откачивает лишнюю жидкость из тканей

При идиопатическом ( отеке , который не имеет явную причину ) механизмы работают не так , как обычно. Капилляры становятся очень проницаемыми , жидкость из сосудов уходит в ткани быстрее, чем лимфатическая система успевает ее забрать. Когда ложитесь , гидростатическое давление выравнивается , лимфа справляется, отеки уходят

Большой объем жидкости дополнительно нагружает систему регуляции , стимулирует гормональные реакции и усиливает капиллярную фильтрацию. При идиопатическом отеке умеренное ограничение жидкости , до 2 литров в день , часто значимо уменьшает симптомы

🔺Гормональный профиль стоит расширить - альдостерон и ренин в положении лежа и стоя , кортизол, ТТГ и Т4 свободный , пролактин

🔺Взвешивание утром и вечером несколько дней подряд. При идиопатическом отеке разница между утренним и вечерним весом нередко составляет 1-3

🔺Суточный анализ мочи на альдостерон и кортизол

🔺Лимфосцинтиграфия нижних конечностей

В подобных случаях может быть эффективным компрессионный трикотаж 2 класса компрессии, ониуменьшает капиллярную фильтрацию в ногах

Обязательна физическая активность в горизонтальном положении - плавание, велосипед лежа - это помогает возврату венозной крови и лимфы

Можно обсудить с нефрологом прием Спиронолактона в низких дозах после обследования

Заурбек Муслимов6 Марта

4.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.
Такая ситуация чаще всего бывает из-за нарушения венозного оттока или задержки жидкости в положении стоя. Когда человек лежит, кровь и жидкость легче возвращаются к сердцу и почкам, поэтому отёки уменьшаются. Когда вы снова встаёте, жидкость под действием гравитации снова накапливается в ногах и лице. Такое может встречаться при проблемах с венами ног, работе почек, гормональном фоне или задержке соли и жидкости в организме.

Что можно проверить
Обычно в таких ситуациях рекомендуют сделать УЗИ вен нижних конечностей, проверить функцию почек и сдать анализы на гормоны щитовидной железы. Также иногда оценивают уровень белка в крови и работу сердца.

Желаю скорейшего выздоровления.
Буду благодарен, если вы оставите отзыв о консультации.