Что вас беспокоит?
Проблема с щитовидной железой, плохие анализы
Доброго времени суток, уважаемые врачи! Помогите разобраться с проблемой. Мама, 52 года сдала анализы, показатели ТТГ 28.8, глюкоза 5.9, холестерин 6.9, ЛПНП 4.9. В июне 2024 года так же были сданы анализы, в приложении прилагаю, показатели ТТГ были завышены, врач выписал Л тироксин 50мкг. Пить я его не могу, т.к после того как выпью утром натощак, проходит 40 минут, я кушаю и после поднимается пульс до 120чсс. Давление в это же время нормальное. Випиваю бисопролол, падает и пульс и давление, и мне опять плохо. Прилагаю анализы текущие, анализы 2024 года, а так же узи щитовидной железы 224 года. Прошу помогите пожалуйста разобраться с данной проблемой, и подскажите что пить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Ксения здравствуйте!
У вашейт мамы гипофункция ЩЖ АИТ, что подтверждается высоким ТТГ 28,8 и, вероятно, сниженным свободным T4 (эв прошлый раз он был понижен
Так же у нее есть гиперхолестеринемия высокий холестерин и ЛПНП, что типично для гипотиреоза, и пограничный уровень глюкозы 5,9, который требует контроля.
Непереносимость левотироксина
У мамы после приёма препарата развивается тахикардия пульс 120 уд/мин , что может указывать на
сопутствующие проблемы с надпочечниками ппри гипофункции иногда снижается кортизол, и резкое введение гормонов щитовидной железы вызывает стрессовую реакцию
Начать с меньшей дозыь25 мкг, постепенно увеличивая через 2-4 недели под контролем ТТГ.
Пить препарат вечером перед сном иногда это уменьшает побочные эффекты
Проверить кортизол утренний, если есть подозрение на надпочечниковую недостаточность.
Бисопролол может снижать давление и пульс, что ухудшает самочувствие.
Желательно проконсультироваться терапевтом, возможно принимать
Ивабрадин , кораксан он снижает ЧСС без влияния на давление, можно рассмотреть.
Панангин, Магне B6 иногда помогают при функциональной тахикардии.
Коррекция гипотиреоза положительно влияет на уровень холестерина, уже через 2-3 месяца.
Если через 3 месяца после нормализации ТТГ холестерин останется высоким можно добавить статины
Пограничное значение глюкозы , желательно пересдать гликированный гемоглобин (HbA1c) и контролировать питание уменьшить быстрые углеводы
Твк же возможно в данной ситуации
Попробовать жидкую форму левотироксина
хороший вариант при непереносимости таблеток
Точность дозирования возможно подобрать минимальную дозу (даже меньше 25 мкг), если есть сильная тахикардия.
Лучшее всасывание не зависит от кислотности желудка , у таблеток всасывание может нарушаться при гастрите
Возможность титровать плавно уменьшает риск резкой тахикардии.
Обычно рекомендуется начать с 1/4 дозы например, 12,5 мкг утром или вечером .
Через 5–7 дней увеличить до 25 мкг , если нет тахикардии
Контроль ТТГ и свободного T4 через 4 недели далее корректировать дозв
Консультация кардиолога при сохранении тахикардии
Елена, спасибо большое за развернутый ответ! Подскажите пожалуйста ивабардин или кораксан пить после л тироксина? И в какой дозировке?
И подскажите пожалуйста препарат Л тироксина жидкий?
Если плохо переносит утренний приём оевотипрксин можно попробовать принять вечером
Какой пульс у мамы обычно? Есть ли повышение пульса?
Ликватирол» в форме раствора для приёма внутрь.
Это жидкая форма препарата
Необходимо правильно расчитать дозировку с врачом эндокринологом, начать с небольшой дозировки
Елена, пульс обычно 90. Если не пьет л тироксина пульс всегда 90.
Мы хотим начать жидкий с маленькой дозы как вы посоветовали 12.5 и если все будет хорошо, повышать. Подскажите Какую ей дозу нужно пить с таким ТТГ?
И подскажите пожалуйста жидкую форму тоже нужно на тощак пить?
Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями и старше 50 лет
Начальная доза 25 мкг/сут обычно
Увеличивать на 25 мкг каждые 2 месяца до нормализации показателя тиреотропного гормона (ТТГ) в крови под наблюдением врача эндокринолога
При появлении или ухудшении симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы провести коррекцию терапии сердечно-сосудистых заболеваний
В вашей ситуации желательно начать с 12,5 мкг утром за 30 мин до еды
Для точного отмеривания дозы прилагается шприц объемом 5 мл с градуировкой 0,1 мл и адаптером для шприца.
Проконсультируйтесь пожалуйста с терапевтом кардиологом, желательно нормализовать пульс до 70,75 не выше
Возможно подойдёт Ивабрадин
Спасибо большое вам за ответ🌷🙏🌷🌷🌷
Пожалуйста, всего хорошего вам
Маме здоровья
Для поддержания сердца и сосудов желателен приём омега 3 коэнзима курсами
Ксения, внимательно обратите внимание на содержание действующего вещества, в 0,1 мл раствора содержат 2 мкг левотироксина натрия.
Например, обычно если Вам необходима доза 50 мкг в день, соответствующий объем составляет 2,5 мл
Если 25 мкг, то 1,25 мл
Все дозировки рекомендуется обсудить с лечащим врачом эндокринологом
Хорошо, спасибо большое 🌷
Пожалуйста, если консультация оказалась полезной, буду рада отзыву в профиле
Конечно, сейчас оставлю с удовольствием 🙏
Ксения спасибо большое, была рада помочь
Вам спасибо 🌷
Принятый ответ
Добрый день
Исследования соответствуют аутоиммунному тиреомлмту
Манифестному гипотиреозу
То есть железа зарубцевалась и синтезирует гормонов меньше чем надо
И это навсегда
То есть показана заместительна терапия этим самым гормоном
Можно рекомендовать жидкую форму в виде ликватирола
2.5 мл сразу перед завтраком
И маленькую дозу бисопролола оставить на постоянный прием
Например,2.5
Ещё высокий холестерин
В таких случаях рекомендуют проведение узи брахиоцефальных артерий с дальнейшим решением по терапии
Принятый ответ
Здравствуйте, у вашей мамы выраженный гипотиреоз, прием тироксина абсолютно показан, другое дело,что при непереносимости со стороны сердца, можно начать с меньшей дозы, например , 37,5 мкг ,э то 1\2 от 75 мкг, через 1 -1,5 месяца снова нужен будет контроль ТТГ , св Т4, за это время нужно будет проконсультироваться с кардиологом по поводу терапии по учащенному ритму, чтобы в последующем,если потребуется увеличение дозы, это было безопасным . Немного отклонена глюкоза натощак, желательно повторить контроль глюкозы и сдать гликированный гемоглобин. По холестеринам показан прием статинов, например, розувостатин 5 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки с контролем липидного спектра через 3 мес
Принятый ответ
Здравствуйте.
В сложившейся ситуации состояние характерно для аутоиммунному тиреоидиту. Манифестному гипотиреозу.
Необходима терапия, например ликватирола 2.5 мл сразу перед завтраком.
Отмечается повышенный холестерин необходимо обратится у терапевту для дальнейшей тактике диагностики.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В данном случае возможен переход на препарат ликватирол в дозе 2,5мл. с последующим контролем ТТГ через 2 месяца. По анализу имеется повышение холестерина, в данном случае рекомендуют пройти УЗИ сосудов шеи для исключения атеросклеротических бляшек, по итогу исследования проконсультироваться с врачом кардиологом.
Похожие вопросы по теме
- 28 Августа 20181 ответ
- 20 Сентября 20191 ответ
- 25 Октября 201919 ответов
- 13 Ноября 20192 ответа