Что вас беспокоит?
Расшифровка анализов
Доброе утро, уважаемые доктора.!Мне 57 лет, я гипертоник, с лишним весом, в менопаузе 1,5 года. Год назад удалили доброкачественную онкоцитому почки и тубулярную аденому кардии желудка. Сейчас готовлюсь к удалению полипа эндометрия. Сдала анализы, прошу помочь разобраться с результатами. Анализы мочи нормальные, клинический анализ крови без отклонений, а вот в биохимии есть повышение щф ( 114 при допустимых 105), холестерин ( 6,87 при норме до 5,2), мочевая кислота 377( при норме до 363), креатинин 93, 5( при допустимых 80). АЛТ, АСТ, билирубин общий и прямой, глюкоза, общий белок, мочевина - норма. УЗИ почек в течение года делала не один раз, все нормально, даже незаметно, что когда-то была опухоль, гастроскопия тоже в норме, после удаления аденомы делала дважды. По УЗИ обп- липоматоз печени и поджелудочной железы. Порой ощущаю тупую боль в правом подреберье, ближе к эпигастрии. Боль зависит от положения тела. В прошлом году перед операциями делала КТ с контрастом оба, там все без особенностей было. Расстраивает, что после операции на почке показатель креатинина уже год не падает, что высокий холестерин при приеме армалипида. Стенки сосудов шеи чистые, я делала УЗИ, там без бляшек. К какому врачу следует обратиться? Что посоветуете,? Буду признательна за ответ.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Повышение щелочной фосфатазы может быть на фоне недавнего приема медикаментов, Бадов, а также характерно для жирового перерождения печени
При повышении холестерина и отсутствии изменений на УЗИ сосудов шеи , помимо снижения веса, физических нагрузок, средиземноморскую диету: увеличить потребление фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и бобовых, полезные жиры- рыба и морепродукты 2 раза в неделю, авокадо, орехи, ограничить потребление красного мяса, молочных продуктов с высоким содержанием жира. Предпочтение отдается запеканию, грилю, тушению и варке, а не жарке. Это помогает сохранить питательные вещества и снизить количество добавленных жиров. Контроль через 6-12 месяцев.
Креатинин повышен, учитывая отсутствие отклонений в анализе мочи и УЗИ почек, часто по причине недостаточности питьевого режима, преобладание белка в рационе питания
Повышена мочевая кислота. Гиперурикемия ,чаще всего, связана с чрезмерным употребление продуктов, богатых пуринами. Избыток мочевой кислоты может приводить к подагре, если откладывается в суставах, или же отложения уратов (камней) в почках. Рекомендуется в таких случаях придерживаться диеты с ограничением пуринов, а именно ограничить или исключить красное мясо и субпродукты, такие как печень, почки и мозги,а также сардины, тунец и скумбрия, копчёности ,сладкие напитки и продукты, содержащие фруктозу, пивные напитки тоже ограничить, поскольку они могут способствовать повышению уровня мочевой кислоты, контроль через 2 -3 месяца. Сюда подходит средиземноморская диета
Екатерина Евгеньевна, большое спасибо! Т.е такие отклонения не говорят о хпн? Меньше хомячитб и больше пить воды, если по-простому? Повышения незначительные или стЯоит насторожиться?
Екатерина Евгеньевна, простите за ошибки в тексте. А таблетки от гипертонии могли повлиять на результат анализов? Пью сейчас Эдарби кло.
Принятый ответ
Да , кратко говорят -да
ЩФ может повышаться при приеме эдарби , это некритично
Здравствуйте!
Описанные симптомы и анализы характерны для метаболического синдрома.
Повышение мочевой кислоты не критично, но это дополнительная нагрузка на почки и суставы. Корректируется диетой.
Повышение креатинина говорит о том, что почка работает с напряжением.
Повышение щелочной фосфатазы может говорить о застое желчи или нагрузке печени.
Повышение холестерина опасно тем, что в последствии могут образоваться бляшки, что является риском сердечно-сосудистых заболеваний.
Жировая дистрофия печени следствие лишнего веса и нарушенного обмена веществ.
В таких случаях рекомендуется консультация терапевта, кардиолога и нефролога, анализ на микроальбуминурию в суточной моче.
В подобных случаях рекомендуется диета номер 5, ограничить жирное, жареное, копченое, соленое, мясные бульоны, субпродукты, есть 5-6 раз в день маленькими порциями, пить достаточно жидкости, прием статинов (розувастатин 5 мг вечером).
Здоровья Вам и удачной операции!
Есть ли еще вопросы?
Кристина Сергеевна, огромное спасибо! Скажите, пожалуйста, ожирение печени - обратимый процесс? Помимо сбрасывания лишнего веса, можно ли как-то ускорить процесс " похудения" печени?
Да, обратимый, с помощью диеты, физической активности и статинов.
Также в таких случаях возможен прием препаратов (например, эссенциале или урсосан).
Здравствуйте, Ирина!
Все отклонения в целом незначительные
📌Уровень креатинина - недостаточный маркер для оценки функции почек , поскольку он зависит от мышечной массы, питания, пола и возраста. Используют показатель скорости клубочковой фильтрации , СКФ составляет приблизительно 59-62 мл/мин/1,73 м/2 - соответствует незначительно сниженной функции почек . ХБП ставится только тогда, когда СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м2 сохраняется более 3 месяцев ИЛИ есть маркеры повреждения почки - белок в моче, изменения по УЗИ , то есть это повод наблюдать показатель динамически
Удаление части паренхимы почки приводит к компенсаторному перераспределению нагрузки , и уровень креатинина устанавливается несколько выше
Эдарби Кло содержит хлорталидон - тиазидоподобный диуретик, а все препараты этого класса снижают выведение мочевой кислоты почками, повышая ее уровень в крови. В подобных случаях нужно следить, чтобы не появились признаки подагрического артрита и не нарастал показатель
Азилсартан оказывает нефропротективное действие , он замедляет прогрессирование поражения почек , что является аргументом в пользу продолжения
📌Щелочная фосфатаза выше на девять единиц , что клинически незначимо. В менопаузе она растет физиологически. При нормальных АЛТ, АСТ и билирубине повышение не указывает на болезнь печени
📌Армолипид - БАД , он снижает ЛПНП недостаточно. Статины снижают холестерин ЛПНП на 40-55% и имеют доказанную базу по снижению риска инфаркта и инсульта . При этом бояться статинов не нужно , они безопасны и хорошо переносятся
📌Липоматоз - это жировая инфильтрация органа. В печени это называется неалкогольная жировая болезнь печени , в поджелудочной жировая инфильтрация поджелудочной железы. Оба состояния связаны с метаболическим синдромом - избыточным весом , артериальной гипертонией, дислипидемией
Боль в правом подреберье чаще всего объясняется растяжением глиссоновой капсулы печени при ее жировом увеличении, также это может быть связано с проблемами в поясничном отделе позвоночника
Основа лечения липоматоза печени и поджелудочной -снижение массы тела на 7-10% от исходной. Именно снижение веса является единственным методом с доказанной эффективностью
Юлия Валерьевна, сердечно благодарю за развернутый ответ!
Принятый ответ
Ирина, пожалуйста! Если будут вопросы- обязательно задавайте 💜
Здравствуйте, Ирина!
Показатель креатинина сам по себе для нас имеет значение при рассчете скорости клубочковой фильтрации - это основа для оценки функции почек.
На сегодняшний день оценка проводится по формуле CKD-EPI 2021 года, по которой ваша СКФ составляет 61 мл/мин.
Это начальное снижение функции почек (ХБП 2 ст).
НО! Креатинин это лабильный показатель, который зависит в том числе и от питания накануне сдачи (например, много мясной пищи, мало попили воды) .
О снижении функции почек мы говорим только в случае, если НЕСКОЛЬКО результатов показывают нам снижение СКФ на протяжении некоторого времени.
В подобном случае стоит проконтролировать креатинин повторно, сдать анализ мочи на микроальбуминурию
Повышение ЩФ при норме остальных показателей печени и подобном результате УЗИ, вероятнее всего, следствие неалкогольной жировой болезни печени, то есть метаболическая патология.
Та же самая метаболическая патология - повышение мочевой кислоты и холестерина.
С учётом отсутствия бляшек рекомендуется диета и оптимальный уровень питья - 30 мл на кг массы.
Далее рекомендуется контроль изменённых показателей в динамике.
Здоровья вам!
Мария Сергеевна, спасибо Вам большое!
На здоровье!
Здравствуйте. Небольшие отклонения в креатинине и мочевой кислоте требуют коррекции образа жизни и контроля, но сами по себе не исключают плановую операцию.
При повышенной мочевой кислоте в таких случаях рекомендую диету по Певзнеру №6, питьевой режим не менее 30 мл на кг веса тела в сутки, избегать длинных голодных промежутков - это провоцирует выбросу мочевой кислоты и при необходимости подключаем препараты.
Наиболее вероятно - изменения, связаны с метаболическим синдромом (ожирение, менопауза, высокий холестерин): жировая дегенерация печени и поджелудочной железы это частая причина тупой боли в правом подреберье и лёгкого повышения ЩФ.
ЩФ 114 -небольшое повышение, при нормальных трансаминазах и нормальном билирубине чаще связано с холестатическим компонентом или с костной формой ЩФ - можно посмотреть изоформы фермента и ГГТ поможет отличить печёночный источник.
В данной ситуации важно обследовать печёночный профиль, исключить холестаз, васкулярные и иные причины, и согласовать с анестезиологом/хирургом.
Высокий холестерин (6.9)- требует коррекции режима и, вероятно, усиления липидоснижающей терапии (обсудить с врачом смену, либо увеличение дозировки статина или добавление эзетимиба) с учётом сердечно‑сосудистого риска. Статины в целом безопасны при жировом поражении печени, но контроль ферментов нужен.
Креатинин повышается при травмах, повышенной физнагрузке, при гипертиреозе, запорах, недостаточном питьевом режиме, при отложении мочевой кислоты в мышцах и суставах – так как это тоже травма.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Уважаемый Михаил Николаевич, спасибо Вам большое! Не подскажете, какими препаратами можно помочь в похудении печени?
Желательно рассмотреть прием препарата Зенон
Михаил Николаевич, благодарю.
Принятый ответ
Здоровья и Удачи!
Здравствуйте.
По описанным анализам критичных отклонений нет. Небольшое повышение щелочной фосфатазы может быть связано с жировыми изменениями печени и поджелудочной железы по УЗИ. Холестерин повышен, что часто бывает при лишнем весе и в менопаузе. Мочевая кислота и креатинин находятся на верхней границе нормы и могут сохраняться на таком уровне после операции на почке.
В таких ситуациях обычно рекомендуют наблюдение у терапевта или нефролога для контроля функции почек и у гастроэнтеролога для оценки жировой инфильтрации печени. Для липидного обмена нередко требуется коррекция терапии у кардиолога или терапевта.
Обычно дополнительно контролируют липидный профиль, креатинин с расчетом СКФ, мочевую кислоту и соблюдают диету с ограничением жирной пищи, сахара и соли, а также постепенно снижают массу тела.
Буду благодарен, если вы оставите отзыв о консультации.
Похожие вопросы по теме
- 17 Мая 202221 ответ
- 26 Ноября 20236 ответов
- 16 Июня 20241 ответ
- 6 Августа 202413 ответов