Что вас беспокоит?
Положительный квантиферроновый тест при лечении ГИБТ
Здравствуйте! Мне 48 лет, в 2008 г переболела очаговым ТБ верхушки левого легкого. Успешно вылечилась, в легких остались кальцинаты и ПТИ. КТ делала каждый год- все в порядке. В прошлом году узнала о болезни Шегрена. Перед назначением ГИБТ, так как Диаскин был сомнительным- 15 мм без папулы, в стационаре сделали квантиферроновый тест. Результат отрицательный. ТВ Антиген А -0,278; Митоген (М)- 9,912, NIL ( N)- 0,067. Я прошла уже три курса лечения Ритуксимабом в стационаре. Перед Новым годом заболела ОРВИ с кашлем, болела две недели и тут же сделала флюорографию. Ничего криминального на ней не увидели. И недавно пересдала квантиферрновый тест, готовясь к очередному введению ГИБТ -результаты: Без стимуляции (Not l) -0,03; MIT-Nil- менее 10 и ТВ-Nil -1, 76. Инвитро написал- тест положительный. Фото прикрепляю. У меня вопрос-при моем ненормальном иммунитете, васкулитной сыпи на ногах и после длительной болезни ОРВИ мог ли тест дать ложный результат, учитывая, что я в иммуносупрессии? Первый тест делали в стационаре, отрицательный. Последний взяли по ОМС, те не знали о болезни туберкулеза в анамнезе. КТ пересдам в ближайшее время. . Мне скоро нужен будет еще один курс ГИБТ- так как Шегрен у меня в очень активной форме- капельницы Ритуксимаба хватает на 3 месяца! Что делать? Спасибо всем, кто откликнется!
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена! Положительный квантифероновый тест, особенно на фоне приёма ГИБТ требует дообследования. В первую очередь- КТ ОГК и сравнение с предыдущими результатами. По приказу МЗ РФ от 11.04.2025г номер 190, лица получающие ГИБТ, должны обследоваться путём низкодозовой КТ, т.е вместо ФЛГ, Вам должны назначать КТ. Учитывая, что Вы болели туберкулёзом 18 лет назад Диаскинтест показал сомнительный результат, квантифероновый тест( первый) должен был быть сомнительный, либо положительный. Вам необходимо сделать КТ, исключить рецидив туб.процесса, пересдать тест( Т- спот).
Дамир Абдуллаевич, здравствуйте! Спасибо за номер приказа- запомню и буду говорить терапевту, когда вместо неработающего аппарата КТ будет отправлять на флюорографию)).
В стационаре на бланке квантиферронового теста нет референсных значений- не с чем сравнить. …Но не думаю, что мне инициировали бы ГИБТ с положительным тестом на туберкулез.А сомнительным, в случае аутоиммунных заболеваний, квантиферроновый тест же может быть? Тем более в легких остались кальцинаты, буллы
Абсолютно верно, Елена! Кальцинаты, перенесённый туберкулёз - оставляет иммунологический след в организме и проявляется положительной или сомнительной пробой. ГИБТ оказывает своё действие, снижая иммунитет. Аутоиммунные заболевания могут влиять на результат пробы.
Дамир Абдуллаевич, тогда каким образом мне исключить активный туберкулез? Только по свежему КТ? Если и Диаскин, и то тестам на туберкулез могут быть ложноположительными. Мне нужна справка от фтизиатра о допуске на ГИБТ.
Елена, преимущественно по КТ. Предоставить диски с предыдущими результатами и врач- рентгенолог сравнит.
Дамир Абдуллаевич, добрый день! Только что сделала КТ, загрузила описание. Посмотрите пожалуйста.
Добрый день, Елена! Описываются метатуберкулёзные т.е " старые" изменения. "Свежих" изменений нет. Инфильтрации т.е воспаления нет. Вы не просили сравнить КТ с прошлыми исследованиями?
Дамир Абдуллаевич, дала прошлое заключение фтизиатра по КТ, сказала, что искать внимательно свежий туберкулез
Получается ничего " свежего" не нашли. Обычно в протоколе указывают сравнение КТ.
Дамир Абдуллаевич, если бы я была у вас на приеме-дали бы мне разрешение на ГИБТ?
При стабильной КТ картине, да
Смущает только первый отрицательный результат
При этом, Диаскинтест сомнительный, значит первый отрицательный результат вызывает сомнения.
Дамир Абдуллаевич, разница в стимуляции ТВ- антигеном ( ТВ-Nil) - 1, 75 МЕ/мл- это же смущает? Я, пожалуй, не буду показывать этот последний тест в областном диспансере- пусть Т-Спот берут и смотрят))
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена.
Вероятность ложноположительных реакцией конечно есть, но это не тот случай. Первый результат анализа был отрицательный, затем после проведенного курса лечения ГИПБ, результат уже положительный. С учетом в анамнезе ранее перенесенного туберкулёза легких, риск рецидива туберкулёзного процесса, на фоне проводимого лечения есть.
В вашем случае целесообразно пройти повторно постановку пробы диаскин - тест, возможно также проведение тестов по крови: ТиспоТБ или ТиграТест; КТ органов грудной клетки.
Сейчас влажно сделать кт и сравнить исследования в динамике на наличие активного воспалительного процесса. В отсутствии данных за активный воспалительный процесс специфический этиологии, будет рекомендован профилактический курс лечения.
Тельман, здравствуйте! Профилактическое лечение кротко по времени? И через какое время после него можно вводить ГИБТ? Я не могу прерывать лечение болезни Шегрена, у меня высокой риск онко.
Профилактический курс лечения длится 3 месяца, возобновление ГИБП после курса профилактики
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена, для более точного обследования легочной ткани постарайтесь повторить КТ в ближайшее время. Что касается квантиферонового теста - так как у Вас в прошлом был туберкулёз, то тесты будут сомнительными или положительными как память иммунитета на перенесенную ранее тубинфекцию, в течение многих лет, нередко всю жизнь. Тспот может быть более информативным, поэтому вместо квантиферонового теста можно сделать его. Так как у Вас заболевание связанное с нарушением работы иммунной системы, и в прошлом был туберкулёз, то Вам необходимо периодически, раз в 6-12 месяцев проходить КТ или рентген обследование. Это прописано и в мед.документациях РФ по обследованию на туберкулёз. При стабильной картине легких можно проходить курс ГИБТ. Не волнуйтесь, Елена. Но КТ и Тспот постарайтесь сделать в ближайшее время.
Елена Ивановна, доброй ночи! Спасибо, КТ платное сделаю уже сегодня. Взяла направление в областной тубдиспансер, поеду для проведения Т-Спота и пересмотра и описания дисков , предыдущего и который сегодня сделаю.
Да, Елена. Если вопрос будет ещё открыт, приложите, пожалуйста, результаты, описание. Подумаем, что лучше сделать.
Елена Ивановна, здравствуйте! Свежее КТ приложила
Здравствуйте, Елена. По описанию КТ всё нормально. Описаны только посттуберкулезные (метатуберкулезные) изменения после ранее перенесенного туберкулёза, стабильные, без признаков активности. С этим описанием КТ обратитесь к Вашему лечащему врачу. Думаю, для назначения лечения по основному заболеванию никаких сложностей не будет. Такое описание КТ позволяет проводить и основное лечение и профилактику.
Елена Ивановна, спасибо! Про положительный квантиферроновый тест в Инвитро можно забыть?Мне не нужна никакая химиопрофилактика?
Да, Елена. Это лишь наличие антител, активность противотуберкулёзного иммунитета в отношении перенесенной ранее тубинфекции. Все тесты на туберкулез еще долго, в течение многих лет, могут быть положительными.
Принятый ответ
Елена , доброго времени суток
После перенесенного туберкулёза в прошло такие тесты как Диаскин тест и его альтернативные варианты ( квантифероновый тест, T-SPOT) могут быть неопределенно долго положительными , так как они сохраняют иммунный ответ годами.
При стабильной КТ огк картины терапию возможно проходить.
В таких случаях рекомендуется дальнейшая тактика в виде повтора квантиферонового теста через не менее 2х месяцев, а лучше 3 месяца на фоне полного здоровья или через 2 недели после ОРВИ ( целесообразно уже оценивать антигены в одном и том же обследовании, то есть, если начали квантифероновый тест,то его и продолжаем для динамики), если антигены по количеству будут расти, то в таких случаях при стабильной КТ картине возможно дополнительно пройти курс профилактики на 3 месяца.
Екатерина Евгеньевна, здравствуйте! Я думаю о погрешности квантиферронового теста из-за разных лабораторий. Самый первый делали в стационаре в собственной лаборатории, второй тест- в Инвитро, с транспортировкой моей крови курьером. По логике вещей, мне нужно пересдать его в лаборатории стационара?
Да, возможно пересдать в лаборатории стационара , без транспортировки
Похожие вопросы по теме
- 15 часов назад5 ответов
- Вчера в 13:059 ответов
- Вчера в 11:0017 ответов
- 5 Июля 4 ответа