Сильные боли в коленных суставах. Боль в ступнях. При ходьбе усиливается. Травматолог сказал готовиться к операции, а нужна ли она так сразу или лечение еще может помочь?

Константин Тищенко11 Марта

5.0

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте.
Сомнительно, чтобы при таких изменениях в суставе, которые описаны на МРТ, был остеоартроз 2 ст по рентгенограмме.
Прикрепите фото рентгенограмм к вопросу. Скорее всего, артроз, как минимум, 2-3 ст.
При артрозе 2-3 ст уже восстановительные артроскопические операции эффективны не будут, проводят консервативное лечение и в перспективе рекомендуют замену сустава.

Если прикрепить снимки нет возможности, запишитесь на приём к травматологу Краевой больницы.
Понадобится диск МРТ и рентгенограммы. Он направит на артроскопию или объяснит, что возможности уже нет и посоветует в перспективе рассматривать замену сустава.

Чем сейчас нужно срочно заняться - пройти денситометрию (исследование на остеопороз).
По результатам начинать с эндокринологом его лечить. Иначе под угрозой перелом шейки бедренной кости, позвонков и прогноз неблагоприятный.
Эндопротез то же при остеопорозе может не прижиться. При выраженном остеопорозе замену сустава не проводят.
--------------------------------
В таких случаях обычно рекомендуют:
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Назначают физитерапию:
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж.
- Помогает ЛФК после облегчения симптомов https://vk.com/video-92690915_456239283

Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, ORLETT RKN-203 или аналогичных.
Рекомендуют носить ортопедические стельки и обувь. На стопы то же применять местные средства лечения.
Если не пройдет, рассматривают такие рекомендации:

- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 на сустав или SIS терапия.
- Курс PRP терапии внутрисуставно.
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
- Вводят в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.

Крепкого здоровья и скорейшего восстановления.

Аслан Эсаев11 Марта

3.4

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте. На основании данных
МРТ указывают на серьезные структурные повреждения (разрыв мениска 3б, хондромаляция 4 ст.)которые являются основной причиной сильных болей ине восстанавливаются консервативно. Операция (артроскопия) необходима для устранения блокады сустава удаления разрушенных частей мениска и облегчения боли, особенно учитывая артроз. Мениск (Столлер 3б)означает разрыв, доходящий до суставной поверхностичасто вызывающий заклинивание сустава что требует хирургического вмешательства.2)-Хондромаляция 4 ст это критическая степень разрушения хряща (обнажение кости), консервативно к сожалению не лечится, требует санации, 3.)Остеоартроз-подтверждает что процесс зашел далеко.На счет -нужна ли операция сразу?При сильных постоянных болях и снижении функции ходьбы, консервативное лечение (таблетки, уколы) будет давать лишь временный, слабый эффект, так как "механическая" проблема (порванный мениск) не устранена. Операция позвляет убрать "мешающий" фрагмент и уменьшить нагрузку на хрящ.Операция необходимачтобы избежать дальнейшего быстрого разрушения сустава.В таких случаях скорее всегоипредложат малоинвазивную артроскопию как щадящий метод, который поможет снять боль. В качестве обезболивающей терапии до операции- Ограничить нагрузки на сустав при болях. Носить ортез ср.ст.фиксаци. При болях Эторикоксиб 90мг по 1таб в день после еды с Омепразолом по 1капс 2р в день для защиты желудка. Кетопрофен гель втирать на место боли 2-3р в день. Мидокалм по150 мг по 1таб 2р в день для снятия мышечного спазма. Картифлекс по 1саше в день во время еды. Артра по 1таб 2р в день первые 3нед потом по 1таб в день. Электрофорез с Гидрокортизоном курс 5.
Магнитотерапия курс10.
Стимулирует кровообращение, снимает воспаление и ускоряет заживление.Всего самого наилучшего !

Станислав Литвиненко11 Марта

4.7

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Ваше беспокойство абсолютно понятно. Не исключено, что имеется тотальное повреждение мениска (3Б) и обычно ничем, кроме операции, это не вылечить. Повреждение мениска — распространенная травма хрящевой прослойки коленного сустава, сопровождающаяся острой болью, отеком, ограничением движений или «заклиниванием» сустава. Чаще возникает из-за резких поворотов, падений (спорт, быт) или дегенеративных изменений. По современным медицинским федеральным стандартам обычно показана артроскопия коленного сустава и удаление (шейвирование) мениска. Если будут предлагать шов мениска - не соглашайтесь (глупая методика, когда под артраскопом накладывают швы на разрыв мениска, а он не сростается и еще дальше рвется). Если не делать операцию, то постепенно развивается экссудативный синовит. Медикаментозная терапия обычно неэффективна. Артроскопия коленного сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности коленного сустава через проколы, без разрезов. Под спинномозговой анестезией. Мениск шейвируют, делают санацию сустава, вымывают суставной тканевой воспалительный детрит. В течение 3-5 дней выписывают из стационара. Иногда требуется после операции пункция коленного сустава. Очень неплохие результаты после операции от HILT-терапии. High-Intensity Laser Therapy — это метод физиотерапии, использующий мощное импульсное лазерное излучение для глубокого (до 10 см) проникновения в ткани. Она эффективно снимает острую и хроническую боль, уменьшает воспаления, ускоряет регенерацию и улучшает микроциркуляцию при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, часто принося облегчение уже после первого сеанса. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.