Что вас беспокоит?
Аденома простаты, лечение или операция?
Добрый день! Прошу прощения, будет много текста. У моего дяди (54 года) начались проблемы с мочеполовой системой. Жалобы достаточно краткие: боль при мочеиспускании, частые позывы, маленькие порции. Длится это острое состояние примерно 2 недели. (Во время обследования выяснилось, что «первые звоночки», некоторые проблемы, дискомфорт и т.д он начал ощущать еще 2 года назад). 7 числа сдал биохимию крови, общий анализ мочи и кровь на ПСА. ОАМ с отклонениями: эритроциты 60, лейкоциты 7 (реф 0-3) Общий ПСА 6.6 Свободный ПСА 1.5 Соотношение ПСА свободный/ПСА общий 23.8% (Результаты прикрепила). 9 числа выполнил УЗИ почек и ТРУЗИ мочевого пузыря и предстательной железы. Заключение: УЗ-признаки кист правой почки, двустороннего уретерогидронефроза, выраженной хронической задержки мочи, гиперплазии предстательной железы, узлов предстательной железы. (Протокол прикрепила). Далее, 10 числа был на консультации уролога. Диагноз: ДГПЖ. ХЗМ. Хр. простатит (не полная ремиссия). Гидронефроз на фоне ХЗМ. Врач настаивает на операции. Утверждает, что в его случае таблетки не помогут. Что именно за операции мы не совсем поняли. Но он успел уточнить, что после неё будут проблемы с половой функцией (точнее отсутствие семяизвержения). В нашем городе такую операцию не делают, только в областном центре за 300км от нас. Разумеется, все это на платной основе. Пока мы думаем, уролог назначил поддерживающую терапию на это время. Так же рекомендовал повторно сделать УЗИ, сдать мочу и кровь на ПСА через неделю, чтобы отследить динамику на фоне этой терапии. (Протокол приема уролога и назначения прикрепила) Сразу уточню, что дядя не отказывается от операции, не боится ее и готов ехать. Просто хотелось бы убедиться в том, что это действительно единственное верное решение и других вариантов нет. Уважаемые врачи, возникает несколько вопросов: 1. О какой операции всё таки идёт речь и какие проблемы и последствия могут возникнуть на фоне этого? В интернете пишут разное о семяизвержении, эрекции и различных дисфункциях. Что из этого правда, а что нет? 2. Хотелось бы знать Ваше мнение, действительно ли медикаментозная или любая другая терапия не поможет, а операция - это единственное правильное решение? 3. Есть ли признаки онкологии в нашем случае? Врач-узист напугал, что нужно проверять на рак. Делать КТ/МРТ и тд. Уролог сказал, что признаков онкологии не видит, а ПСА повышен на фоне воспаления. После лечения обследование однозначно проведем, но хотелось бы знать Ваше мнение тоже. Заранее спасибо всем, кто откликнется и ответит на вопросы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации уролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, по предоставленным данным задержка мочи значительная- в ближайшее время УЗИ почек мочевого пузыря с определением объёма остаточной мочи- в этой ситуации при сохранении расширения члс и большого объёма мочи- обязательно провести отведение мочи катетером уретральным, потом УЗИ контроль при сохранении УЗИ картины задержки мочеиспускания показание к Троакарной цистостомии.
1.Операция при аденоме простаты трансуретральная резекция простаты - ретроградная эякуляция частое осложнение после операции- для молодых людей - это проблема, кто планирует беременность.
2. Ситуация называется декомпенсация так как имеется задержка мочеиспускания, консервативное только лечение черевато повреждением почек.
3. Только по однократном значение пса- онко процесс не определяется, ввиду такой картины УЗИ задержки мочеиспускания+ воспаление, поэтому пса может повышаться из- за этого.
Пса контроль в динамике.
Здравствуйте! Алексей Константинович, спасибо за Ваш ответ🙏🏽
Мы УЗИ делали 9.03 (во вторник).
Скажите, правильно поняла Вас, сейчас продолжаем терапию препаратами, которые прописал уролог (цефексим, омник, свечи) , далее через неделю делаем УЗИ. Если положительной динамики нет, или будет незначительная - то делаем катетеризацию мочевого?
Далее наблюдаем ситуацию. Если такое повторяется - делаем операцию на аденому ?
Да совершенно верно, обязательно смотрии за остатком мочи в динамике по УЗИ
Пр разрешение задержки мочеиспускания, нормализации состояние пса пересдать, при высоких значениях делаем МРТ малого таза-простаты с контрастированием.
Алексей Константинович, поняла Вас.
А если через неделю будет положительная динамика на фоне терапии и в целом состояние нормализуется, что делаем дальше? На постоянной основе просто продолжаем принимать омник?
Следить за пса обязательно будем.
При положительной динамики назначают продолжить рекомендации омник постоянно, диета, острое, солёное исключить, алкоголь исключить, на ночь исключить прием жидкости, чая и воды, морсов и компотов!!!
Свечи простатилен АЦ 1 р/Д 10 дней.
И готовиться к плановой операции по поводу аденомы простаты
Поняла Вас, спасибо за помощь🙏🏽
🤝
Принятый ответ
Здравствуйте. По тем данным, которые вы прислали, ключевая проблема сейчас выраженная хроническая задержка мочи объём мочевого пузыря около 1400 мл, остаточная моча около 1300 мл, на этом фоне есть расширение мочеточников и лоханок почек
В таких случаях стандартная тактика сначала отвести мочу обычно устанавливают уретральный катетер для опорожнения мочевого пузыря. После декомпрессии оценивают, сможет ли пациент мочиться самостоятельно.
Если самостоятельное мочеиспускание не восстанавливается или катетер через уретру поставить невозможно, тогда действительно рассматривают надлобковое дренирование мочевого пузыря (троакарную цистостому) как временный способ отведения мочи до решения вопроса об операции
И уже после стабилизации состояния решается вопрос о оперативном лечении ДГПЖ (чаще ТУР простаты или лазерная энуклеация), потому что именно увеличение простаты является причиной обструкции и задержки мочи.
При таком объёме остаточной мочи и признаках влияния на верхние мочевые пути обычно не затягивают с урологическим лечением, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение почек.
Анна Владимировна, здравствуйте! Спасибо за такой развернутый ответ.
Скажите, есть ли у нас неделя на терапию, которую назначил уролог, для того чтобы отследить динамику? Или ситуация требует экстренного оперативного вмешательства?
Я бы рекомендовала мочу спустить, это очень много для остаточной мочи, очень!
Поняла Вас🙏🏽
Анна Владимировна, подскажите, какие бывают осложнения после операции на простате? В интернете много информации, в том числе о семяизвержении, частичной/полной половой дисфункции и прочее. Что из этого правда?
Последствия встречаются часто и они неизбежны или это скорее исключение? И какие все таки эти последствия?
Не всегда бывает ретроградная эякуляция, но часто.
По поводу утраты половой функции, после лазера/тур встречается крайне редко
Спасибо большое!
Скажите, есть признаки онкологии по результатам данных обследований?
Пса повышен, но повышен он скорее всего из-за гиперплазии простаты, острой задержки мочи.
Когда сделают операцию, материал
отправляют на гистологию и по гистологии придет ответ
Ещё раз спасибо за помощь! 🙏🏽
Принятый ответ
Здравствуйте! Понимаю, что переживаете, попробую помочь! На основании предоставленной информации можно предположить гиперплазию предстательной железы с хронической задержкой мочи; 1)вероятный вариант операции - трансуретральная резекция предстательной железы, при которой возможны осложнения в виде: отсутствия или «сухое» семяизвержение (не опасно для здоровья), небольшой риск снижения эректильной функции; 2) обычно в таких случаях можно попробовать с медикаментов, но при отсутствии положительного эффекта - срочно прибегнуть к операции; 3) на онкологию непохоже, лучше пересдать анализы после улучшения оттока мочи (это может ложно повышать показатели). Если есть вопросы или что-то непонятно - с радостью отвечу.
Евгений Станиславович, здравствуйте!
Спасибо за такой развернутый ответ🙏🏽
Пока решили принимать назначенную урологом терапию (цефексим, омник, свечи).
На следующей неделе делаем контрольное УЗИ. Если положительной динамики не будет - делаем экстренную катетеризацию.
У нас есть время до следующей недели, как думаете? Или ситуация экстренная?
Он принимает препараты уже 3 дня. С его слов - становится легче.
Но само собой видно будет только по результатам контрольного УЗИ. Отталкиваться будем от них.
На здоровье! Учитывая, что имеется улучшение на фоне терапии - время есть.
Поняла Вас, будем лечиться. Спасибо большое за помощь ещё раз!🙏🏽
Похожие вопросы по теме
- 27 Сентября 20191 ответ
- 13 Марта 20201 ответ