Главная
Вопросы
Консультация хирурга
Вопрос №4177096

Что вас беспокоит?

ХК холецистит , холедохолитиаз.

Здравствуйте. У меня камни в желчном пузыре уже много лет . С декабря 2025 года добавился один камушек в проксимальном отделе холедоха , а в конце января МРТ холангиография подтвердила , и плюс вообще в описании теперь множественные камни в холедохе. Назначена плановая операция за один раз по удалению камней и холецистэктомию через почти два месяца. Сделала УЗИ для себя за неделю до операции , холедохолитиаз исчез. Желчный в 12 дня натощак полусокрашен , холедох визуализируется до средней трети.и он немного увеличен до 6 мм ....

ХМПЗ без лечения и прогрессирования , JAK2(+), спленэктомия 1995 г, спаечная болезнь , дивертикулезная болезнь , аппендиксомия 1982 г, язвенная б-нь и гастрит вне обострений давно , хр. панкреатит.
66 лет
12 Марта ·Просмотров: 212·Екатерина

Принятый ответ

Здравствуйте, 6 мм холедох это нормальный размер, но учитывая что он просматривается не на всем протяжении, то исключить Холедохолитиаз только по данным этого УЗИ нельзя, так как все таки мрт это более доставерный метод исследования.
В такой ситуации рекомендуется обратиться к хирургу для осмотра до операции с данными исследования и далее он уже определиться с последовательностью оперативных вмешательств.
Здоровья Вам

Спасибо за ответ. Спаек кишечника послеоперационных много у меня еще , возможна и полосная операция, не хотелось бы.

Спайки видны только во время операции, по другому их никак не диагностировать

Принятый ответ

Здравствуйте! В подобной ситуации единственный метод радикального лечения: оперативный. В таком случае не стоит ориентироваться на УЗИ, МРТ более информативно и диагностически ценно. Даже если конкременты мигрировали самостоятельно в двенадцатиперстную кишку, при наличии камней в желчном пузыре - лишь дело времени, когда ситуация с холедохолитиазом повториться, и можно лишь предполагать, насколько серьёзными будут последствия. Единственно верное решение в таких случаях - плановая операция.
Будьте здоровы!

Здравствуйте, холедохолитиаза не было в течение около 26 лет существования (документально) ЖКЗ . В этот раз точно знаю , что из за какой погрешности в еде это произошло. Да и приступов сильных уже лет 15 нет . Может и не повторится никогда , так как теперь я на страже диеты. Есть конечно сомнения , может и не делать операцию ..тем более скорее всего будут делать полосную их за спаек.. Спасибо вам за ответ .

ЖКБ - всегда риск холедохолитиаза, острого панкреатита, механической желтухи, в любой момент времени, к сожалению, заранее это не спрогнозировать.
Кроме того, ЖКБ существенно нарушает функцию поджелудочной железы и приводит к хроническому панкреатиту, вызывая уже необратимые изменения.
Поэтому при наличии камней в желчном пузыре рекомендуется оперативное лечение.
Берегите себя!

Принятый ответ

Здравствуйте!
В данном случае МРТ более достоверный метод, поэтому опираться нужно на его данные.
Как вариант, обратиться к врачу-хирургу, который будет проводить операцию, и обсудить с ним потенциальную тактику, исходя из данных УЗИ и МРТ, соответственно.
Здоровья ⚕️

Спасибо за ответ. Кратко и понятно 👍

Принятый ответ

Здравствуйте
В подобной ситуации МРТ холангиография является более объективным методом - и доверяем ему больше , чем узи
Поэтому при холедохолитиазе такая тактика оправдана - сначала убираются камни из протоков и затем , через 2 мес плановая холецистэктомия
Будьте здоровы!

Здравствуйте, в нашей клинике примеются передовые инновационные технологии. Врачи с большим практическом опытом для этих операций . Поэтому они считают , что это более целесообразно и более щадеще в плане наркоза . Спасибо за ваши рекомендации .

На здоровье

Принятый ответ

Здравствуйте.
Если раньше на МРТ действительно описывались камни в общем желчном протоке, а на контрольном УЗИ их уже не видно, есть вероятность, что небольшой камень мог самостоятельно выйти в кишечник. Такое иногда происходит. При этом расширение протока до 6 мм может сохраняться какое-то время после прохождения камня.

Но УЗИ не всегда хорошо видит камни в протоке, поэтому полностью исключить их по одному исследованию нельзя. В похожих случаях рекомендуют повторно обсудить ситуацию с хирургом перед операцией и иногда проводят уточняющее обследование - например МРТ холангиографию или эндоскопическое исследование желчных протоков.

Для лечения желчнокаменной болезни эффективны операции по удалению желчного пузыря - это снижает риск повторного образования камней и осложнений со стороны поджелудочной железы и желчных протоков.

Скажите, пожалуйста, сейчас есть ли боли в правом боку, желтизна кожи, потемнение мочи или повышение температуры?

Здравствуйте, у меня находили множественные камни до 4 мм в холедохе.
Я наблюдала за собой , не было того , что вы описывали , кроме
того что иногда бывают очень кратковременные не сильные резковатые или притупленные боли в правом боку и в левом и в левой половине спины со стороны поджелудочной . Это стало почаще за последние года три.
Я лучше соблюдала диету за последние 1.5 месяца . Может на фоне диеты еще они вышли . ( понимаю может и осталась часть )
Могут ли мягкоаатые камни или типа залежей мягких быть в холедохе из печени , ведь узи не показывает печень , а МРТ хорошо покажет с контрасированием ?

Иногда в желчных протоках бывают не только плотные камни, но и мягкие желчные сгустки - густая желчь, мелкий песок. Такие образования могут появляться из желчных протоков печени и затем спускаться в общий проток. Они могут выходить сами, особенно если размер небольшой, например около 3-4 мм.

УЗИ действительно не всегда хорошо видит содержимое протока, особенно мелкие или мягкие образования. В похожих случаях рекомендуют МРТ холангиографию - это исследование хорошо показывает желчные протоки и содержимое внутри них. Контраст для этого исследования зачастую не требуется, так как сами протоки хорошо видны за счет желчи

Здравствуйте.
Да, такая ситуация иногда бывает.
Но удалять желчный пузырь надо.
И тогда доктора во время операции должны будут провести холангиографию и решить, есть камни в холедохе или нет. Если они есть, то их обязательно надо удалять. (холедох 6 мм не является расширенным).
Иногда можно провести РХПГ, т.е. посредством эндоскопа провести холангиографию.
Но это пока только мои предположения.
И все равно доктора должны до операции решить, как исключить или подтвердить наличие камней в холедохе.
Если их там оставить, то это грозит различными осложнениями, как механическая желтуха, острый холангит, острый панкреатит.
Здоровья Вам.

Екатерина, здравствуйте. Самостоятельный выход камней из протока возможен, но УЗИ не может служить надёжным подтверждением, потому что оно не видит всю длину холедоха. МРТ, которое вы делали ранее, гораздо точнее.
Ваш хирург должен знать об этом расхождении. Скорее всего, на операции ему придётся делать интраоперационную холангиографию, чтобы проверить, чисты ли протоки.
Если камни остались, их удалят сразу. Сам по себе холедох 6 мм это верхняя граница нормы, не критично. Ждать и надеяться, что они вышли все, нельзя, операция необходима в любом случае, чтобы убрать источник камней (пузырь).

С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Если остались вопросы - задавайте, обязательно отвечу! Здоровья 🙏

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.