Что делать дальше?

Евгений Евстигнеев12 Марта

4.5

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Это очень частое явление в последнее время и связано с йододефицитом.

Обычно, в таких же ситуациях, при первичном определении узлов, рекомендуется контроль кальцитонина сыворотки крови, это маркер медуллярного рака щитовидной железы (очень высокий уровень данного гормона подозрителен в плане МРЩЖ, поэтому обычно рекомендуют посмотреть). В норме у женщин до 5 пг/мл, у мужчин до 12 пг/мл. У вас адекватный уровень - медуллярный рак исключен.

Обычнонеобходим контроль ТТГ, АТ-ТПО и АТ-ТГ (вы их сдавали, там без отклонений)

С профилактической целью рекомендуется замена обычной поваренной соли в рационе питания на йодированную.

Результаты исследований прогрузились, я сейчас дополню ответ:

По результатам цитологического обследования 4 категория - в таких случаях необходимо обратиться к хирургам эндокринологом по поводу тактики дальнейших шагов, чаще всего при таких случаях рассматривается удаление части щитовидной железы - гемитиреоидэктомия.

Анастасия Мартынова12 Марта

5.0

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте!

По результату пункции видим Бетесда 3 и Бетесда 4

Бетесда 3 означает атипию неопределенного значения. То есть нельзя сказать ничего о характере образования
Здесь возможен один из вариантов дополнительного обследования:
1. Повторная пункция
2. Забрать стекла и отдать на пересмотр другому цитологу
3. Забрать стекла и отдать на моллекулярно-генетическое исследование на мутации генов рака щитовидной железы
Либо же обратиться к врачу для оперативного лечения

При бетесда 3 риск злокачественности 5-15%

Бетесда 4 говорит о наличии фолликулярной опухоли. Это может быть как фолликулярная аденома, так и фолликулярный рак. По результату биопсии этого не определить, так как они имеют одинаковый клеточный состав. Разница в том, что рак прорастает в капсулу образования, а аденома нет. Это можно узнать при гистологии, которую проводят во время операции

Но есть еще вариант сделать молекулярно-генетическое исследование на мутации генов рака щитовидной железы
Данный метод не отвечает на вопрос, есть ли рак. Но позволит исключить основные мутации в генах
Все же обычно такие образования подлежат оперативному лечению, так как даже аденома склонна к росту

Нина Крохина12 Марта

4.4

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте
В таких случаях рекомендуется консультация хирурга эндокринолога для определения тактики ведения
Также в таких случаях можно выполнить молекулярно - генетическое исследование
Кальцитонин не повышен
Гормоны щитовидной железы в пределах нормальных значений

Лаца Ибрагимова12 Марта

5.0

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте. Гормоны ЩЖ в пределах нормы, функционально все хорошо.
Кальцитонин в пределах нормы, медуллярный рак ЩЖ исключен.

По результатам ТАБ Bethesda 4 говорит о наличии фолликулярной опухоли. Это может быть просто аденома или рак, дифференцировать это можно только после хирургического удаления. Объем операции определяет хирург.

Можно также провести Молекулярно-генетическое исследование для дифференциальной диагностики опухолей ЩЖ.

Мадина Османова12 Марта

5.0

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте. В данном случае показана консультация врача хирурга для решения вопроса о оперативном лечении, так как б-4 подлежит удалению. Объем операции должен определить врач хирург.
Нормальный уровень кальцитонина исключает один из самых агрессивных раков.