Что вас беспокоит?
Оценка МРТ головного мозга и УЗДГ сосудов.
Добрый день! 27.02 Случился приступ в голове. Сидя при вставании из положения лежа заложило голову. Ощущение как под водой, только сильнее. Длилось несколько секунд. Перед этим смерила давление 130/80, мое нормальное. Гипертония. Приняла душ, но почувствовала шаткость из стороны в сторону, началась тревога, тремор рук, заторможенность мыслей, давление подскочило 160/90. Сделала Мексидол 5мл. и потом еще 10 дней. Пью Фенибут 1 таблетку в день, чтоб снять тревогу за свое самочувствие.Вчера приступ повторился в таком же положении сидя при вставании из положения лежа, только по легче. Все эти 2 недели сохранилась шаткость легкая, тревога, заторможенность мыслей, тремор рук в момент тревоги( раньше руки никогда не дрожали). Буду очень благодарна в оценке моего состояния по МРТ и УЗДГ сосудов. До приема у врача еще долго.
Принятый ответ
Здравствуйте! На МРТ головного мозга патологических изменений не выявлено; расширение цистерны тенториальной вырезки в таких случаях обычно расценивается как анатомический вариант нормы.
На УЗДС брахиоцефальных артерий описан атеросклеротический стеноз общей сонной артерии 20%, критичным считается 70%.
Описанные жалобы могут говорить о тревожном расстройстве.
Уточните пожалуйста, незадолго до появления этих симптомов стресса не было?
Пройдите пожалуйста тест по госпитальной шкале HADS для выявления тревоги и депрессии. Он есть в свободном доступе в интернете. Результаты прикрепите под вопросом и дайте обратную связь.
Анна, Здравствуйте!
Не прикрепила обратную сторону УЗДГ. На словах при УЗДГ сосудов сказали что скорость кровотока повышена. Что это значит?
Тест сейчас пройду
Татьяна, спасибо за ответ! При анализе результатов УЗДС брахиоцефальных артерий оценивается наличие или отсутствие атеросклеротических бляшек, степень стеноза артерий, наличие или отсутствие аневризмы. Изменение скорости кровотока - величина переменчивая и зависит от многих причин.
Прикрепите второй лист обследования, я посмотрю.
Прикрепила
Анна, прикрепила тест и УЗДГ
Анна,такие жалобы появились после приступа. Что могло повлиять на такое ухудшение?
Встали резко? Головокружения не было? Ощущения пьяности в голове?
По УЗДС: признаков дефицита кровотока не выявлено.
Встали резко?
Головокружение, ощущение пьяности в голове?
На УЗДС - признаков дефицита кровотока не выявлено
Нет, спокойно из положения лежа, села на диван. Даже встать не успела.
Да, были такие ощущения. Из стороны в сторону вело. Повысилось давление
Вас действительно шатало? Окружающие это видели или было ощущение, что Вас шатает?
Было ощущение, что предметы стоят на месте, но голова кружится как будто внутри?
Тошнота, рвота?
Действительно шатало. Шла по коридору и касалась стен когда из стороны в сторону вело. Шаткость и неуверенность присутствует до сих пор, только в слабой форме. С предметами все хорошо было и внутри головы не кружилось.
Нет, не было.
По описанию МРТ головного мозга и УЗДС брахиоцефальных артерий нет данных за острое нарушение мозгового кровообращения ( инсульт).
В таких случаях обычно рекомендуют:
1. Сдать общий анализ крови, биохимический анализ крови на ТТГ, ферритин,витамин В12, фолиевую кислоту - для исключения дефицитных состояний; липидный профиль и коагулограмму - в связи с изменениями на УЗДС брахиоцефальных артерий
2. провести пробу на ортостатическую гипотензию: лёжа в постели, после 5 минут отдыха измерить артериальное давление и пульс; затем встать, постоять 1 минуту, снова измерить давление и пульс ; постоять 3 минуты и повторить измерения.
Если пульс ускорится более чем на 18 ударов , систолическое ( "верхнее") давление снизится, а диастолическое давление повысится более чем на 29 мм.рт.ст., то такая проба считается положительной.
3. с результатами анализов - очная консультация кардиолога для коррекции лечения в связи с явлениями атеросклероза
4. очная консультация невролога. Понимаю, что трудно попасть к врачу, но Вы можете обратиться в приёмный покой, пожаловаться на головокружение, Вам пригласят дежурного врача.
5. по поводу мексидола и фенибута : в инструкции показания к применению в таких случаях есть, но некоторыми врачами эффективность этих препаратов ставится под сомнение.
При отсутствии противопоказаний и аллергических реакций, как правило эффективно показывают себя препараты, улучшающие
микроциркуляцию лабиринта, например бетагистин.
6. По поводу тревоги: в таких случаях обычно рекомендуют очную ( возможно онлайн) консультацию психотерапевта, владеющего методом когнитивно поведенческой терапии.
Обращаю Ваше внимание, что некоторые препараты имеют побочные эффекты и
противопоказания ; указанная схема приведена для ознакомления. В случае побочных эффектов или аллергических реакций - приём препаратов прекратить и немедленно обратиться к врачу.
Татьяна, я понятно Вам всё объяснила? Если остались вопросы- готова ответить.
Анна, все доступно объяснили. Спасибо!
Талоны все взяла на перечисленные анализы. Скажите, отклонения в данных анализах могут давть симптомы описанные выше? И чем можно улучшить состояние пока я жду результаты? Фенибут опасаюсь. Мексидол уже проколола 5мл. 10 дней.
И еще заметила что после первого эпизода у меня стало понижаться давление до 108/70 , 115/80 раньше так низко не падало. В момент тревоги только подскакивает. На постоянной основе принимаю Ко-пиренева 4/1,25, теперь бывает делю пополам.
И самый важный вопрос. Угрозы инсульта нет по прикрепленным обследованиям?
В аптечке есть новотропил ново, церетон в уколах, цитофлавин, магний в6. Благодарю за ответы Анна!
Отвечу по порядку:
1. Анализы: да, в таких случаях обычно рекомендуют исключить дефицитные состояния
2.Улучшить состояние: в таких случаях обычно рекомендуют: -препараты, улучшающие микроциркуляцию в лабиринте, например бетагистин;
-препараты магния, например магний В6( по инструкции применяется при повышенной раздражительности), но в таких случаях обычно рекомендуют сдать витамин В6 и магний
-эффективность перечиленных Вами ноотропных препаратов некоторыми врачами ставится под сомнение
3. По поводу колебаний артериального давления:
- в таких случаях обычно рекомендуют проведение ортостатической пробы, только проводить измерения должен кто то другой, не Вы сами
- очная консультация кардиолога для коррекции артериального давления
4. По поводу угрозы инсульта: к факторам риска относятся
- артериальная гипертензия
- мерцательная аритмия
- сахарный диабет( дополню- в таких случаях обычно рекомендуют сдать биохимический анализ крови на гликированный гемоглобин)
- выраженный атеросклероз сосудов
- ожирение
- малоподвижный образ жизни
Обращаю Ваше внимание, что некоторые препараты имеют побочные эффекты и
противопоказания ; указанная схема приведена для ознакомления. В случае побочных эффектов или аллергических реакций - приём препаратов прекратить и немедленно обратиться к врачу.
Рада, если смогла Вам помочь! Выздоравливайте!
Спасибо большое Анна!
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным МРТ головного мозга очаговых изменений, признаков инсульта или другой острой патологии не выявлено. По УЗИ сосудов отмечаются начальные атеросклеротические изменения без значимого стеноза, кровоток сохранён, критических нарушений не описано. Описанные вами эпизоды больше похожи на ортостатическую реакцию (резкая смена положения тела) на фоне тревоги и вегетативной дисфункции, что может сопровождаться шаткостью, тремором и подъёмом давления. Рекомендую контроль артериального давления, постепенное вставание из положения лёжа, а также очную консультацию невролога/терапевта для коррекции тревожного синдрома и сосудистой терапии.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт головного мозга патологий не описывают.
По узи брахиоцефальных артерий описывают признаки нестенозирующего атеросклероза (20%, на гемидинамику в сосудах влияет от 70% и выше). По поводу атеросклероза рекомендуется наблюдаться у кардиолога или терапевта, обычно назначаются статины, средиземноморская диета и придерживаться регулярных физ.нагрузок(спорт, лфк).
По тестированию высокий балл по тревоге, что не исключает наличие тревожного расстройства.
При тревоге могут быть различные ощущения, в том числе головокружение и шаткость, чувство нереальности, учащенный пульс, нарушение дыхания, мышечные спазмы, зрительные нарушения, головные боли, скачки давления, когнитивные нарушения(внимание, память, мышление) и другое. Люди с тревожным расстройством постоянно находятся не в самом продуктивном состоянии. Организм реагирует именно таким образом, так проявляется дисбаланс нейромедиаторной системы.
Лечение тревожного расстройства обычно включает в себя прием антидепрессанта(предпочтительная группа сиозс-эсциталопрам или сертралин), психотерапия по когнитивно-поведенческому методу(позволяет проработать мышление и восприятие к ситуациям), рекомендуется консультация психотерапевта.
Принятый ответ
Здравствуйте
Описаны атеросклеротические изменения сосудов. Но они не значимые. Значимый стеноз 70 процентов и более . В таком случае необходимо профиалктировать дальнейшее образование атеросклеротических изменений в сосудах. Сдать рекомендуют липидограмму.
Контроль АД (утро/вечер)
Регулярные физические нагрузки
Здоровая еда (средиземноморская диета)
Контроль глюкозы
По поводу расширения цистерны -врожденна особенность. Бессимптомна
Лечение головокружения :
Необходима Вестибулярная реабилитация в лечении головокружения .
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам. Ежедневные упражнения способствуют улучшению регуляции равновесия и баланса тела.
Курс реабилитации должен продолжаться 6 месяцев.
Вестибулярная гимнастика
https://www.heel-russia.ru/vertigoheel/vertigo_reabilitacia
Также на этом канале хорошие видеоролики
https://t.me/medoed_vestibular_rehabilitation
Занятия на балансборде
Из медикаментозной терапии обычно рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Арлеверт до 3 таблеток в день
Бетагистин лонг48 мг/сут
По поводу головокружения: Это может быть ПППГ( функциональное , психогенное головокружение). Это постоянное ощущение покачивания или шаткости и или невращательного
головокружения, усиление симптомов в вертикальном положении и при воздействии провоцирующих факторов внешней среды (например, движущиеся предметы, толпа, открытое пространство).
Провоцирующие факторы : вестибулярное расстройство (ДППГ, вестибулярный нейронит и др.); приступ паники (или генерализованным тревожным расстройством); ЧМТ; аритмии; действие лекарств
По поводу тревоги консультация психиатра и решение вопроса о назначении терапии
Из анализов - Ферритин и гормоны щитовидной железы проверить.
Принятый ответ
Здравствуйте! описаны начальные атеросклеротические изменения
Ограничьте потребление насыщенных жиров (жирное мясо, молочные продукты высокой жирности) и трансжиров (фастфуд, промышленная выпечка).
Увеличьте потребление ненасыщенных жиров, особенно омега-3 жирных кислот (рыба, орехи, льняное масло).
Ешьте больше продуктов, богатых клетчаткой (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты), которые помогают снизить уровень холестерина.
Избегайте избытка сахара и быстроусвояемых углеводов.
Регулярные аэробные нагрузки, такие как ходьба, плавание, велосипед, улучшают состояние сосудов и помогают снизить уровень холестерина. Рекомендуется минимум 150 минут умеренной физической активности в неделю.
-Контроль веса
-контроль уровня сахара крови
вероятно это проявления персистирующего постурально-перцептивного головокружения (ПППГ)
Рекомендации по головокружениям:
- Вестибулярная гимнастика по 5 минут х 3 раза в сутки при головокружении (https://disk.yandex.ru/i/Nrxqf4gA5c9nIQ) или или https://rutube.ru/video/ed49d8b62ad109dbf5d706b9ea9ce2cc/)
рекомендуется консультация психотерапевта или невролога для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС( эсциталопрам, сертралин).
Рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи; методы релаксации) https://www.b17.ru/article/relaxatcia/
Похожие вопросы по теме
- 10 Января 201844 ответа
- 5 Мая 202014 ответов
- 23 Марта 20218 ответов
- 13 Апреля 20211 ответ